口腔黏膜白斑与溃疡：傻傻分不清？看这里就懂了

口腔黏膜白斑和溃疡的形态从外观上看比较相近，很多人对这两者的区别不清楚，容易混淆。那口腔黏膜白斑和溃疡到底有哪些不同呢？

外观形态

口腔黏膜白斑：通常表现为白色的斑块或斑片，边界相对清晰，有的白斑表面光滑，有的可能略微粗糙，呈皱纹纸状或颗粒状。白斑的大小和形状不一，可单发或多发，部分白斑可能会融合成片。颜色一般为乳白色或灰白色，少数情况下可能会带有淡黄色或褐色。

口腔黏膜溃疡：典型的口腔溃疡表现为圆形或椭圆形的凹陷，溃疡表面覆盖有灰白色或黄色的假膜，周围黏膜充血、红肿，边界清楚。溃疡的大小和深度也有所不同，小的溃疡可能只有几毫米，大的溃疡直径可达数厘米，深度可浅可深。

症状感受

口腔黏膜白斑：一般无明显的自觉症状，部分患者可能会感觉局部有粗糙感、木涩感或轻微的疼痛，但通常不会像口腔溃疡那样疼痛剧烈。在进食辛辣、热烫等刺激性食物时，可能会出现不适感加重的情况。

口腔黏膜溃疡：常表现为烧灼样痛或刺痛。疼痛程度因人而异，轻者可能仅有轻微的不适感，重者可能会影响进食、说话和睡眠。口腔溃疡还可能伴有口腔异味、流口水等症状。

发病原因

口腔黏膜白斑

长期慢性刺激：烟草中的有害物质如尼古丁、焦油等可直接刺激口腔黏膜，导致上皮细胞异常增生和角化。饮酒和嚼槟榔也与口腔黏膜白斑的发生密切相关，槟榔中的生物碱等成分具有强烈的刺激性和致癌性。此外，不良修复体（如不合适的假牙、牙套等）对口腔黏膜的长期摩擦和压迫，也可能诱发口腔黏膜白斑。

口腔黏膜溃疡

免疫因素：机体的免疫系统可能会错误地攻击口腔黏膜细胞，导致黏膜组织受损形成溃疡。

感染因素：病毒、细菌等微生物感染可能诱发口腔溃疡。

心理因素：精神压力过大、焦虑、抑郁等心理因素可影响人体的内分泌和免疫系统功能，从而增加口腔溃疡的发病风险。

创伤因素：口腔内的机械创伤，如咬伤、烫伤、刺伤等，以及刷牙时用力过猛、假牙佩戴不合适等造成的慢性损伤，都可能导致口腔黏膜溃疡的发生。

好发部位

口腔黏膜白斑

颊黏膜：常位于颊部咬合线附近，呈对称性分布。白斑可单发或多发，有时可融合成大片状。

舌黏膜舌背、舌缘也是口腔黏膜白斑的好发部位。舌黏膜上的白斑可能表现为白色斑块或丝状、网状的白色改变，部分患者可能会感觉舌部不适，影响味觉和咀嚼功能。

牙龈：牙龈上的口腔黏膜白斑相对较少见，但也可发生。牙龈白斑通常边界较清楚，与周围正常牙龈组织有明显的区别，有时可能会伴有牙龈出血、红肿等症状。

口腔黏膜溃疡

唇黏膜：嘴唇内侧是口腔溃疡的常见部位，尤其是下唇。溃疡可单发或多发，常因进食、说话等活动受到刺激而疼痛加重。

颊黏膜：溃疡多位于颊部黏膜的非咬合线区域，容易受到牙齿的摩擦和食物的刺激。

舌黏膜：舌尖、舌缘、舌腹等部位都可能发生口腔溃疡。舌部溃疡疼痛较为明显，可能会影响患者的言语和进食，尤其是在进食辛辣、酸性食物时。

软腭、口底等部位：这些部位相对较少发生口腔溃疡，但在某些情况下，如创伤、感染等因素作用下，也可能出现溃疡病变。

病程和预后

口腔黏膜白斑

病程：口腔黏膜白斑一般病程较长，呈慢性进展过程。如果不进行干预，白斑可能会持续存在，甚至逐渐扩大、增厚，部分白斑可能会发生恶变。

预后：大多数口腔黏膜白斑经过及时的治疗和去除刺激因素后，可以得到控制或好转，白斑可能会逐渐消退或减轻。但对于有恶变倾向的白斑，如重度上皮异常增生的白斑，预后相对较差，需要密切观察和积极治疗，以防止癌变的发生。

口腔黏膜溃疡

病程：口腔溃疡具有周期性、复发性和自限性的特点。复发性阿弗他溃疡一般每次发作持续1-2周左右，然后自行愈合，间隔一段时间后又可能再次发作。创伤性溃疡如果去除创伤因素，经过适当的治疗，通常在较短时间内（1-2周）可以愈合。癌性溃疡则病程较长，且溃疡逐渐加重，不会自行愈合。

预后：一般来说，复发性阿弗他溃疡虽然会反复发作，但对身体健康不会造成严重影响，预后较好。创伤性溃疡在去除病因后预后良好。然而，癌性溃疡如果未及时发现和治疗，可能会导致病情恶化，预后极差，甚至危及生命。

参考资料：

《口腔黏膜病学》.人民卫生出版社.2020年