孕妇宫颈管长度什么时候查

孕中期发现宫颈管缩短是宫颈环扎的其中一个指征，在前面的文章妊娠中期宫颈长度与早产（一）：一项香港学者的研究妊娠中期宫颈长度与早产（二）：为什么妊娠24周前宫颈长度≤25mm如此重要？妊娠中期宫颈长度与早产（三）：这项迄今为止最大样本量的研究告诉我们不同孕周的不同宫颈长度在各孕周的早产风险中，我们知道亚种人群中孕期宫颈的平均长度大约为38mm，当经阴道超声检测宫颈管长度25mm以下时，早产及中孕期流产的风险显著增加，宫颈管长度＜25mm也是被国内外众多指南和专家共识所引用的需进行宫颈环扎手术的条件之一。

今天通过一例线上线下诊疗的病例，来告诉大家：先别慌！Trust Your Vaginal Ultrasound!请先复查经阴道超声测量宫颈长度并关注宫颈内口的形状改变。

案例回顾

29岁女性，不孕症，甲亢，IVF-ET两次失败，本次妊娠为第三次IVF-ET，孕20周。

10天前外院经腹部超声测量宫颈长度为26mm，宫颈内口闭合。5天前转诊另一家医院经会阴超声测量宫颈长度仍然为26mm。产检医生建议来咨询是否行宫颈环扎。

2025.5.3外院经腹部超声测量宫颈长度2.6cm

2025.5.8外院经会阴超声测量宫颈长度2.6cm

尽管分诊医生对该“患者”的心理状态评估为“良好”，但从和她沟通的过程中，仍然能感受到其心理的焦虑与担忧。

我给这位姐妹贴了几个标签做标志——试管妊娠、反复胚胎种植失败、孕期多种保胎手段、宫颈管缩短、宫颈长度测量为非推荐方式，一般而言，这样来咨询的姐妹或轻或重均有心理上的焦虑。因此，约了线下面诊，早早的做了相应的准备，约好有丰富经验的医生进行经阴道超声测量宫颈管长度。

下午经阴道超声测量宫颈长度36mm！36mm！

再沟通+安慰，约好2周后复查经阴道超声测量宫颈管长度。

该案例提醒我们：当发现宫颈缩短时，首要确认测量方法是否符合规范，不规范的方法可能得到不可靠的结果。

回到我们今天的主题，孕中期发现宫颈管缩短怎么办？

在回答这个问题前，我想各位姐妹看到孕中期宫颈管短的超声报告的时候，先自我问问这两个问题。

问题一：宫颈管长度测量的方法是推荐的（正确的）方法吗？

从技术上来讲，超声评估宫颈长度可以使用经腹、经会阴或经阴道入路进行。经腹部超声测量宫颈管长度在许多医院作为孕中期宫颈筛查的方法之一，它相对的优点是减少检查时间，减轻患者的不适感，提高体验；但受影响因素更多，如膀胱充盈情况、患者腹壁厚度、胎儿的相对位置等均对测量结果又有一定的影响。经会阴超声测量宫颈长度是一种更小众的方法。目前，国内外的指南和专家共识均推荐经阴道测量宫颈管长度作为后续病情评估和治疗的依据。如2022年国际妇产科超声学会（ISUOG）在妇产科超声杂志上发表的实践指南、2024中华医学会妇产科学分会产科学组在中华妇产科学杂志发表的《早产临床防治指南（2024版）》以及2023年在中国实用妇科与产科杂志发表的《子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识（2023年版）》，均推荐将经阴道超声作为测量宫颈长度的标准方法。

因此，当看到宫颈管缩短的报告时，首先需要了解是否为行业所推荐的经阴道超声的测量所得到的结果，如果没有，则首先需要采用标准的方法重新进行测量。

问题二：宫颈管短的程度严重吗？

宫颈管缩短是与早产及中孕期流产关系密切的一个指标。然而，除这一指标外，尚有其他的一些特点与早产或流产相关。国际妇产科超声学会（ISUOG）在妇产科超声杂志上发表的实践指南中用“Trust Your Vaginal Ultrasound”这几个英文单词的首字母来代表病情的严重程度，即从正常的 T 形外观开始，随后是宫颈内口和上宫颈的 Y 形、 V 形和最终的 U 形外观，也即病情的严重程度为T形＜Y形＜V形＜U形。因此，我们在看宫颈长度测量的报告时，除宫颈长度外，仍需要关注有无上述Y、V、U形改变，如有，即需及时咨询有诊治宫颈机能不全经验的医师。