阿司匹林肠溶片作为百年经典药物，在心脑血管疾病的预防和治疗中占据重要地位。然而，其“双刃剑”特性也让患者陷入“该不该长期服用”的困惑。本文将从其优势与副作用两方面展开分析，并结合科学用药建议，为患者提供决策参考。

一、阿司匹林肠溶片的临床应用优势

1. 抗血小板聚集，预防血栓形成

阿司匹林通过抑制血小板内血栓素A2的合成，减少血小板聚集，从而降低心梗、脑梗等血栓性疾病的风险。经过临床大量研究，阿司匹林肠溶片的最佳服用剂量是75-100mg，低于或者高于此剂量，都不合适。低于75mg起不到抗血栓作用，而高于此剂量则可能增加出血的风险。阿司匹林肠溶片尤其适用于冠心病、脑卒中患者的二级预防。

2. 肠溶工艺减轻胃部刺激

与传统阿司匹林不同，肠溶片外覆耐酸肠衣，避免药物在胃内酸性环境溶解，减少对胃黏膜的直接损伤。阿司匹林肠溶片的服用时间应在饭前空腹服用，可能很多人都喝错了，看完这篇文章后一定要改成空腹服用阿司匹林肠溶片。

3. 适应症广泛，成本低廉

除心脑血管疾病外，阿司匹林还可用于解热镇痛（如关节炎、头痛）和部分癌症的辅助治疗。其价格低廉，可及性强，成为全球使用最广泛的药物之一。

二、阿司匹林肠溶片的潜在副作用与风险

尽管疗效显著，阿司匹林的副作用不容忽视，需在用药前充分评估个体风险：

1. 胃肠道损伤与出血风险

肠溶片虽减少胃刺激，但仍可能抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜保护机制。长期使用可能导致胃溃疡、胃出血、脑出血、鼻出血、牙龈出血、皮下血管出血等不良后果，严重时有可能危及生命。

2. 过敏与其他罕见反应

少数患者可能出现皮疹、哮喘等过敏反应，严重者发生过敏性休克。有一种哮喘叫阿司匹林哮喘，因为阿司匹林会抑制环氧酶，导致前列腺素合成受阻，但不影响脂氧酶，致使引起支气管收缩，白三烯增多而诱发哮喘。

三、科学用药：如何平衡疗效与安全性

1. 严格遵循用药指征

阿司匹林并非人人适用。以下人群需在医生指导下使用：

☛推荐人群：确诊冠心病、脑卒中、外周动脉疾病患者；

☛禁用人群: 对阿司匹林或其它水杨酸盐过敏；急性胃肠道溃疡；出血体质；严重的肾功能衰竭；严重的肝功能衰竭；严重的心功能衰竭；妊娠的最后三个月。

2. 联合护胃与定期监测

高危人群可联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）保护胃黏膜。定期检查便潜血、血常规及肝肾功能，及时发现出血倾向以调整方案。

3. 警惕药物相互作用

❶禁忌联用:

氨甲蝶呤(剂量为15mg/周或更多)：增加氨甲蝶呤的血液毒性(水杨酸和氨甲蝶呤与血浆蛋白竞争结合，减少氨甲蝶呤的肾清除)。

❷慎重联用：

• 氨甲蝶呤(剂量小于15mg/周)：增加氨甲蝶呤的血液毒性(水杨酸和氨甲蝶呤与血浆蛋白竞争结合，减少氨甲蝶呤的肾清除)。
• 布洛芬：合用布洛芬会干扰阿司匹林对血小板的不可逆抑制作用。具有心血管风险的患者使用布洛芬可使阿司匹林的心血管保护作用受限。
• 抗凝血药，如香豆素衍生物、肝素：增加出血的风险。
• 高剂量的其它含水杨酸盐的非甾体抗炎药。
• 促尿酸排泄的抗痛风药，如丙磺舒、苯磺唑酮。
• 地高辛：由于减少肾清除而增加地高辛的血浆浓度，容易出现洋地黄中毒反应。
• 抗糖尿病药，例如胰岛素、磺酰腮类。高剂量阿司匹林具有降血糖作用而增强降糖效果，并且能与磺酰脲类竞争结合血浆蛋白。
• 利尿药与高剂量的阿司匹林合用。减少肾前列腺素的合成而降低肾小球滤过。
• 糖皮质激素，除用于Addison病替代治疗的氢化可的松外， 皮质类固醇治疗过程中减少血液中水杨酸的浓度，并且由于皮质类固醇增加水杨酸的消除，在停止使用皮质类固醇治疗后会增加水杨酸过量的风险。
• 血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)与高剂量阿司匹林合用。通过抑制前列腺素而减少肾小球滤过。此外，降低抗高血压的作用。
• 丙戊酸：与血浆蛋白竞争结合而增加丙戊酸的毒性。
• 乙醇：由于阿司匹林和乙醇的累加效应，增加对胃十二指肠粘膜的损害，并延长出血时间。

四、总结：个体化决策是关键

阿司匹林肠溶片“应不应该喝”并无统一答案，需结合患者具体病情、风险因素及药物反应综合判断。对患有冠心病、脑梗死的患者，其治疗价值远超潜在风险，所以，此类人必须要喝；而对低危人群或者曾经有过胃溃疡、支气管哮喘的人群，贸然用药可能弊大于利。

参考资料‖医口袋

编辑‖苏志军

图片‖网络