震惊！骨髓半相合移植比全相合移植更好？

作者：二刀

来源：医学界肿瘤频道

因为太多病人需要造血干细胞移植，能够找到完美的全相合移植的概率仅仅只有四分之一。因此，许多病人不得不“勉为其难”的接受半相合移植，即只有同一单倍体相合的供体提供造血干细胞进行移植。

事实上，这种要求降低的移植使得几乎所有病人都能找到血缘关系很近的供体，比如患者的父母、兄弟姐妹、子女，甚至患者或患者父母的表亲兄弟姐妹都可能成为供体，这就大大提升了患者能够接受移植治疗的可能性。

但是，在常规看来，这种方式相较于全相合移植，应该移植排斥反应、治疗效果都稍差一些。事实真是这样吗？可能不见得。

最近，一篇发表在Journal of Clinical Oncology的研究性论文就认为，别担心，半相合移植和全相合移植没什么差别，甚至还可能更好呢。

好不好，数据说话

在这篇文章中，研究人员分析了美国国家血液和移植研究中心的超过1000例淋巴瘤患者的统计数据，比较了180名采用半相合移植的患者和807名全相合移植的患者的疾病结局。其中，半相合移植的患者至少有两个或以上的HLA位点不匹配。

研究者发现，在28天的时候，中性粒细胞恢复的情况半相合与全相合相差不大，95% vs 97%; P = .31（以下若未特别说明，数据都是半合在前，全合在后），但是血小板恢复的情况两者之间有较大差异，63%vs91%; P = .001。

接下来的所有数据两组之间差别都不明显了。

在100天时，II度-IV度急性移植物抗宿主病两者相差不大，27% vs 25%; P = .84。但是在1年时，慢性移植物抗宿主病前者甚至更低，12% vs 45%; P < .001。

而在3年时，所有关于患者结局的情况两组之间差别都不大，非复发死亡率为15% vs 13%；P = .41，复发或进展率为37% vs 40%；P = .51，无进展生存率两组都为48%；P = .96，总体生存率为61% vs 62% ；P = .82。

半相合移植的优点

全相合亲属或者非亲属供体的几率在15%~65%之间，这就极大的制约了这种疗法的使用范围。

而如前所述，半相合移植更容易找到供体，因为患者的父母、兄弟姐妹、子女，甚至患者或患者父母的表亲兄弟姐妹都很可能半合，几乎保证了每位患者都能找到一位以上血缘关系很近的供体。

另一方面，半相合还有一个重大的好处是因为亲戚之间可以非常迅速的提供造血干细胞，而外人可能需要长时间的寻找、手续甚至金钱上的牵扯才能确定提供造血干细胞，显然有可能耽误患者及时治疗。

从这项研究来看，半相合还有另一个意想不到的优点——可能是因为移植后环磷酰胺的规范使用，半合移植相当程度的改善了慢性移植物抗宿主病的状况。

而有人怀疑减少慢性移植物抗宿主病的发生概率可能导致移植物抗肿瘤效应的下降并增加复发的几率，但这项大规模研究的结果表明，半相合降低的慢性移植物抗宿主病几率并没有致使患者出现复发和降低生存率。

显然，这项研究证实了半相合移植相比于全相合移植可能并不差，在某些方面甚至有自己的优势。患淋巴瘤的病人或许会因此受益，因为他们似乎有更宽泛的治疗选择，而不是纠结在提心吊胆的寻找全相合供体过程中费时费力、却得不到更好的治疗结局。

参考文献：

Ghosh N, Karmali R, Rocha V, et al. Reduced-Intensity Transplantation for Lymphomas Using Haploidentical Related Donors Versus HLA-Matched Sibling Donors: A Center for International Blood and Marrow Transplant Research Analysis. JCO June 6, 2016. doi: 10.1200/JCO.2015.66.3476.

Jenkins K. Survival With Half-Matched Donor as Good as Full Match. Medscape, 7/4/2016 http://www.medscape.com/viewarticle/865681.

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