嘴凸正畸就一定要拔牙？正畸医生：要从这13个方面鉴别考虑

我的建议是能不拔牙最好不拔牙，这是牙齿正畸方案的设计原则，因为我在临床工作中发现，有很大一部分案例是不需要拔牙正畸，就能做好的。

为什么说正畸能不拔牙就最好不拔呢？

因为有很多的患者要求就是不想拔牙，而在我的临床病例中，确实有很大一部分的嘴凸病例，其实不拔牙也是可以做好的，比如说孩子的牙槽骨是软的，我们做了非常多的不拔牙病例，最后不拔牙达到的效果和拔牙是一样的，同理成人也是一样的，所以并不是说嘴凸都需要拔牙，还是需要正畸医生去仔细的鉴别。

有学者提出13条鉴别拔牙和不拔牙的方法：

1、年龄生长发育潜力。年龄越小越有生长发育潜力，此时正畸医生可以调控骨骼的生长，可以利用好上颌骨、下颌骨后部的生长空间，这样不拔牙几率会非常的高。

2、性别的差异。决定是否拔牙是患者的要求，女性朋友往往拔牙的相对多一点，男性少一点，因为女生对于整个面部的轮廓包括笑线、颊廊、人中、鼻唇角、颏唇沟角度等等都要求好看，而男生往往只要牙齿排齐就行了，因此女性拔牙的可能性会更高一些。

3、脸型的长短。一般低角宽脸盘的患者拔牙几率低，因为要控制好垂直向高度，避免脸塌深覆合加重；高角长脸的患者拔牙效果会好一下，垂直高度角度，面型会相对协调。

4、鼻子高。鼻子高的人很少拔牙。

5、下巴颏协调。下巴颏长的好的人也很少拔牙。因为需要内收的量少，这种情况一般尽量不拔牙，避免内收过度。

6、前牙的角度。那有的人前牙是支出去的，需要的内收量大，拔牙的概率高，有的人牙是往里抠的直的，那可能就不拔牙。

7、牙弓狭窄。这种牙弓很窄的情况要不拔牙，因为越拔牙弓越窄，牙弓很宽的人希望变窄，那可能拔牙几率就会更高一些。

8、拥挤度。我们临床上一般来讲拥挤度在5毫米8毫米是一个临界线，如果拥挤小于5毫米可以选择不拔牙，在5-8之间可拔可不拔，但实际上这是之前的一个比较古老的诊断理念，比如说我们治疗水平10毫米以上拥挤，依然可以做到不拔牙，所以通常来讲越拥挤越拔，越不挤越不拔。

9、上下颌骨。比如说反颌的情况是牙的问题多，下巴还是正常的，那要收的多可能会拔下牙，上颌前突的情况，拔除2颗上4号牙可能会更好一些，对于I类的患者骨头并不突，可能就不拔牙。

10、牙周状况。对于有牙周问题的患者，一般尽量不拔牙，很简单的逻辑都要掉了还拔啥牙了，可能要做大量的从点接触到面接触的片切，让牙齿更为稳定，片切在安全状态下，上牙至少能获得10毫米，下牙至少能获得8毫米。

11、患者的依从性。更多针对的是早期矫治的孩子，可能小时候骨性问题可以不拔牙解决，但是患者没有好好配合，就会影响最终的牙齿正畸效果。

12、牙齿正畸技术。

13、患者的诉求。

其实正畸拔不拔牙，其中最重要的一点是患者的主观诉求以及对预想矫治效果的综合考虑。

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