第五跖骨痛怎么办

Jones骨折是发生在第5跖骨干骺端近端和干骺端连接处的骨折，这一特定的骨骼区域血液供应较差，与第五跖骨的其他部位相比，这些骨折延迟愈合和骨不连的发生率较高，由于保守治疗增加了失败的风险，建议手术固定。固定可以增加稳定性，通过限制骨折部位的活动来提高愈合率，同时允许患者进行早期的活动和负重。

更具体地说，与钢板固定相比，髓内螺钉具有更高的失败负荷和更成功的结果。这是因为髓内扩孔可以防止骨膜剥离，同时局部沉积由间充质细胞组成的内部植骨材料，可以促进骨折部位的成骨。

有几种骨性因素会使琼斯骨折手术中髓内螺钉固定的放置复杂化。这些包括存在os vesalianum、肥厚的腓骨结节和跖骨内收。

一、os vesalianum韦萨留斯氏骨折（腓骨短肌腱内籽骨）

os vesalianum位于第五跖骨基部的副小附骨，常位于腓骨短肌腱内。

知识扩展：

Ⅰ os vesalianum、 Iselin病、Jones fracture区别

Ⅱ os vesalianum分型

Jones骨折手术时可以通过背侧固定来避开它。要尽量避免在这个突起部位进行固定。如果没有避开可能导致附骨骨折，引起疼痛和多块骨碎片。也能导致固定限制微运动，产生新的疼痛。如果无法避开，建议使用无头加压螺钉并将其埋入第五跖骨基底以避免并发症。另一种手术选择是切除。此骨通常存在于腓骨短肌腱纤维中，有必要修复远端肌腱并将其锚定到第五跖骨基部。

1、术前X片显示

2、导丝放置在第5跖骨基部。

3、术后证实螺钉头埋得足够深，无明显并发症。

二、肥大的腓骨结节

腓骨结节位于跟骨外侧，就在跗骨窦外侧缘和距骨后关节突外侧缘形成的角的下方。位于跟骨侧壁的骨性解剖结构。位于腓骨下肌的止点。放置导丝时如果遇到结节，会造成导丝移位，难以获得正确的轨迹。当导丝太靠近时，如果钻头卡住了这一骨区，也会导致骨折或骨碎片，导致术前未出现的新疼痛。

1、(a) x线平片显示患者有Jones骨折，同时跟骨外侧壁有17mm × 5.6 mm × 6mm的肥厚性腓骨结节。(b)另一例Jones骨折患者无肥厚性腓骨结节的x线平片进行比较。

2、术中透视显示穿过Jones骨折部位的导丝放置要小心避免腓骨肥厚结节。

3、术后15周Jones骨折处骨完全愈合，腓骨肥大结节无损伤。

三、重度跖骨内收畸形

跖骨内收是指跖骨在跗跖关节水平内收的横向平面畸形。这是足部最常见的骨性畸形，放置导丝时，把这一点考虑进去是很重要的。对于这样的前脚畸形，导丝通常必须从更外侧的第5跖骨基部开始，以获得正确的轨迹，保持在髓管远端适当的位置。跖骨内收是一种非常常见的前足骨性病理，如果骨骼能够承受，使用较大直径和非空心实心螺钉是有益的，以避免在未来的再骨折和骨折间隙。也有文献表明，这种畸形导致骨愈合的时间更长，延迟或不愈合的发生率可能更高。

1、平片显示跖骨严重内收，MAA为32°，同时伴有Jones骨折。