这种降糖药与降压药在一起吃，是否合理？医生分析给你听？

二甲双胍是糖尿病患者的最基础用药，也是最便宜的降糖药；很多糖尿病指南都建议：如果没有禁忌症，二甲双胍应该一直保留在降糖方案当中；而氢氯噻嗪也是高血压的最基础的用药之一，价廉药美，适合大多数的高血压，是联合降压的必备药物之一；特别适合老年高血压、盐敏感性高血压和单纯收缩期高血压；因此对于既有糖尿病，又有高血压的患者，经常会遇到这种情况：内分泌科的医生开了二甲双胍，心内科的医生开了氢氯噻嗪，也就是遇到了同时吃这两种药的情况；但是氢氯噻嗪升高血糖的，二甲双胍是降低血糖的；那么这两种药物到底能不能一起吃呢？

工作中和网络上经常有人问：二甲双胍与氢氯噻嗪能不能一起服用？

有人回答：这两种药物，可以一起吃，因为服用氢氯噻嗪可以引起血糖升高，而服用二甲双胍则可以纠正其升高的血糖。这种回答对不对呢?
表面上看起来，这种回答似乎没毛病；但是问题是，我们是什么原因吃的二甲双胍？是因为我们血糖升高，才吃的二甲双胍，也就是说我们本来是血糖升高的，需要治疗了，所以我们才会吃的二甲双胍，而吃了氢氯噻嗪之后，会导致血糖升高，也就是抵消了二甲双胍的降糖作用；因此这两种药物的同时使用，是影响了二甲双胍的降糖作用的；

二甲双胍主要是通过抑制肠道对葡萄糖吸收、抑制食欲、减少肝糖原输出和改善胰岛素抵抗，增加外周组织对胰岛素的敏感性等机制来降低血糖的，而氢氯噻嗪可能是通过抑制胰岛素释放，使糖耐量降低，使血糖升高；结果是影响了二甲双胍的降糖效果。氢氯噻嗪是药品说明不良反应的第2条是：.“高糖血症，本药（指二甲双胍）可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关。”；该说明书的注意事项的慎用一栏中列有：糖尿病；该说明书的药物相互作用一栏的第9条：“降低降糖药的作用”.。同时二甲双胍药品说明书中的药物相互作用中有一项是：二甲双胍与噻嗪类药物或其他利尿剂、糖皮质激素、雌激素、口服避孕药、苯妥英钠、拟交感神经药、钙通道阻滞剂、异烟肼等合用可引起血糖升高；由此可知如果不是非用不可，尽量避免二甲双胍与氢氯噻嗪的联合使用；如果迫不得已，这两种药物都需要使用，必须密切监测血糖，适当调整降糖药物，把血糖控制在正常水平，当停用氢氯噻嗪后，也需要多加检测，根据血糖情况减少降糖药物，避免低血糖的发生；

但是，有一种情况是：如果我们已经处于糖尿病前期，也就是空腹血糖和（或）餐后血糖偏高，但还未到达糖尿病的诊断，如果这时候，我们迫不得已非要用氢氯噻嗪不可，而通过饮食控制和增加运动仍然不能控制血糖，为了避免血糖的进一步发展，是可以加用二甲双胍来预防或治疗的；

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bx必须同时使用怎么办？