借病理切片要办什么手续

当患者需要转院就诊，或原就诊医疗机构无相应检验项目时，往往需要外借病理切片（简称“借片”）。为方便异地患者及时就医，部分医院和第三方检测中心开通了线上借片渠道，即患者上传相关材料，审核通过后，医院以邮寄的方式交付切片。线上借片为患者就医提供了便利，也提升了检测效率，但线上借片所涉法律问题也要及时关注。

线上借片合法合规

依据现有法律法规，线上借片只是一种新型借片形式。原国家卫生计生委印发的《病理科建设与管理指南（试行）》第十八条规定：“病理科应当加强对病理档案的保存和管理，其中病理切片、蜡块和阳性涂片保存期限为15年，阴性涂片保存期限为1年，组织标本保存期限为报告发出后2周”；第十九条规定：“医疗机构应当按照病历管理和会诊管理的相关规定，建立完善的病理切片、涂片等资料的借阅和会诊制度”。此外，《医疗废物管理条例》第二条规定：“本条例所称医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物分类目录，由国务院卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门共同制定、公布。”2021年，国家卫生健康委和生态环境部印发的《医疗废物分类目录（2021年版）》当中，将“病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块”列入“病理性废物”的范畴。

可见，无论是病理切片，还是提取过程中遗留的白片、蜡块，都是人体的脱离物。上述政策要求医疗机构保留此类脱离物，实际上赋予了医疗机构占有这类脱离物的正当性，即医疗机构对这类脱离物具有占有和保管的权利。且按照文件要求，患者在保证归还的前提下，前往外院就医，可以借阅病理组织切片。从本质上来看，线上借片模式并未省去关键流程，而是一种合理简化，故这种形式并不存在违法性问题。

关注并防控法律风险

仔细审核借片材料。

不同地区不同医院借片规则可能存在差异，但针对借片主体和需提交审核的材料均有共同性规定。从借片主体上看，除《临床技术操作规范》规定不能借出的情况外，临床医师、患者及患者亲属均可在工作日内向病理科借出病理切片。从审核材料上看，申请借片一方须出示患者本人身份证及借片人身份证等有效证件，病理科应对患者姓名、病理切片号及切片数量和染色种类出示借片凭据，收取一定数额的押金，在切片归还时如数退还。在借片过程中，患者借出的病理切片、白片、蜡块等物质如损坏或遗失，将对医院造成一定损失，医院为此设定押金，符合行业惯例。由于现行法律未明确禁止在借片时收取押金，根据“法无禁止即可为”的原则，应当认为在借片时要求提供押金不存在违法性问题。

线上借片操作过程中，可在申请界面要求填写申请人姓名、手机号码、与患者关系、患者姓名、送检医院、身份证照片、切片种类、切片数量、取件方式、退还时间等信息；非患者本人申请，要求提供患者知情同意书，以确保患者知晓借片事宜。借片资料经审核后，对于可以外借的应当外借，否则根据《民法典》关于侵权责任的规定，因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。患者可以“医院无正当理由拒不外借组织切片、导致患者贻误最佳的诊疗时间且危害生命健康”为由提起诉讼。资料审核不通过的，应及时与患方取得联系，告知情况，以免延误病情。

注意患者个人信息保护。

患者借片时，应用程序后台须妥善保存患者提交的身份信息，不得非法收集、使用、加工、传输他人个人信息，不得非法买卖、提供或者公开他人个人信息；不得从事危害国家安全、公共利益的个人信息处理活动。处理个人信息应当具有明确、合理的目的，并应当与处理目的直接相关，采取对个人权益影响最小的方式。收集个人信息，应当限于实现处理目的的最小范围，不得过度收集个人信息。

根据《个人信息保护法》相关规定，对违法处理个人信息的应用程序，责令暂停或者终止提供服务；拒不改正的，并处一百万元以下罚款；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，处一万元以上十万元以下罚款。处理个人信息侵害个人信息权益造成损害，个人信息处理者不能证明自己没有过错的，应当承担损害赔偿等侵权责任。有本法规定的违法行为的，依照有关法律、行政法规的规定记入信用档案，并予以公示。违反本法规定，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

充分告知风险并取得患者知情同意。

由于病理切片为不可再生资源，因此对于病变小或微小的标本，在重切或者白片内，有无法观察到相关病灶的风险，因此造成的相关后果出借方不承担相关责任。

诸如此类的风险应当充分告知患者。在线上借片模式中，可在提交申请界面新增知情同意书，建议包括以下几点：本次借片需收取押金××元，切片归还时退回，切片破损、丢失等扣除押金××元以支付赔偿金；提示借阅切片属易碎品，所借切片的保存方式；归还期限，因未及时归还导致的医疗纠纷和法律责任由借片人承担；归还时应提交的切片、上级医院会诊报告复印件、借阅单原件等资料；切片邮寄费用承担方式；借片后非出借方造成的刮花、破损、遗失、信息泄露等导致的医疗纠纷和法律责任由患者承担；提示注意防范网络风险和保护个人信息；最终解释权归出借方所有，提供联系电话。

建议将押金数额、归还期限、责任承担等风险告知内容以加粗或高亮等形式突出显示，并且进行简要解释，以证明医方尽到了合理告知义务而非仅签订格式合同。在风险提示界面，预留十秒以上停顿阅读时间，并要求患者提交电子签名，以证明患者知晓风险提示界面内容。

原则上不外借的情形。

依据现行的《全国医院工作制度与人员岗位职责》，“院内医师仅可借阅与负责治疗患者的切片，并需办理登记手续，院外借切片需凭医疗单位证明，需经本院医疗管理部门备案。蜡块原则上不外借，特殊情况者需经本院医疗管理部门批准。”这种特殊情况主要指的是，外院会诊时认为切片质量不理想，而手术医院又无法保证切片质量，在收到外院主治医生出具用于检测的借片申请单，或病理科出具的病理会诊借片申请单时，应借出蜡块，蜡块用后应及时归还。

一个病例同一次检查有多张查见恶性肿瘤细胞的“阳性片”或“可疑阳性片”时，允许患方借用其中一张，必须办理借阅手续。细胞病理学玻片每一个病理仅有一张查见恶性肿瘤细胞的“阳性片”或“可疑阳性片”时，该“阳性片”或“可疑阳性片”原则上不外借。