如何判断患者是否需要心肺复苏？也许您真的搞错了！

如何判断患者是否需要心肺复苏？大家先做一下选择题吧：

不知道您选的是哪一个答案，判断患者是不是需要立即心肺复苏时，真的没有确认患者已经没有脉搏或者心跳的前提，在AHA的BLS和ACLS课程中，视频的原文是这样说的“如果您在十秒钟之内不能够检测到患者有脉搏，您就应该立即开始进行心肺复苏”。当然，这句话的前提是：患者没有反应且没有呼吸或者呼吸不正常。

所以应该选第三个答案，您选对了吗？

我还可以给您举几个临床的例子支持这一观点：

1. 我们给室上速患者推注药物转复心律的时候，有时候可能由于推注过快或者患者对药物过于敏感会出现患者突然面色苍白、意识水平下降、心电监护出现心率极其缓慢甚至出现很短一段类似于直线（心室停博）的图形，这时候患者心跳真的完全停止了吗？也许还没有，但这时候，医生一般都会冲上去进行心肺复苏（胸外心脏按压）。

2. 在急诊室、在心内科、在导管室、在救护车上，急性心肌梗塞患者出现三度房室传导阻滞，患者心率低于30次、意识水平下降的时候，这时候患者心跳真的完全停止了吗？您做的第一件事情是神马？静脉推注阿托品？经皮起搏？经静脉起搏？都不是吧，这些都需要时间呀，反正我是冲上去进行心肺复苏（胸外心脏按压），并让护士推注阿托品（掰安瓿、抽药、注射都需要时间吧）。

3. 在手术室做颈部手术的时候，如果刺激了迷走神经，导致患者心率下降，特别如果是儿童或者婴儿，如果心率低于50-60次的时候，这时候患者心跳真的完全停止了吗？这时候麻醉师都会让手术医暂停手术操作，静脉注射阿托品，甚至麻醉医生会冲上去对患者进行胸外心脏按压。

所以，请不要在判断患者是否发生心跳骤停的时候，浪费时间检查脉搏。而是应该在10秒钟内不能确认有脉搏就立即开始心肺复苏。

所以，请不要等到监护仪出现心率为0、或者出现一条直线的时候才开始心肺复苏。

所以，请不要在除颤之后看着监护仪患者是否恢复了自主心跳。因为即使患者恢复了自主循环，一开始的心脏泵血也还不够充分，而是应该立刻恢复心脏按压。

但我也想提醒您，胸外心脏按压不是万能的，尤其气道问题导致的心跳骤停如果不解决气道的问题，单纯按压很可能是徒劳的！

总结：患者没有反应且没有呼吸或者呼吸不正常的时候就应该开始心肺复苏，而不是浪费时间确认到底有没有脉搏和心跳。

给大家几段AHA和ERC2015指南的英文原文和我的翻译佐证我这篇文章的观点：

AHA2015：Patients who are unresponsive and not breathing normally have a high likelihood of being in cardiac arrest. Dispatchers should instruct rescuers to provide CPR if the victim is unresponsive with no normal breathing, even when the victim demonstrates occasional gasps.

那些没有反应且没有呼吸或者呼吸不正常的患者极有可能已经发生了呼吸心跳骤停。调度员应该指导救援人员在患者没有反应且没有正常呼吸的情况下进行心肺复苏，虽然这时候患者可能还有偶尔的喘息。

ERC2015：Checking the carotid pulse (or any other pulse) has proved to be an inaccrate method for confirming the presence or absence of circulation. The victim who is unresponsive and not breathing normally is in cardiac arrest and requires CPR.

检查颈动脉（或者其他动脉）已经被证明不是一种确认患者是否存在循环的准确的方法。没有反应且没有正常呼吸的患者已经发生心跳骤停，需要进行心肺复苏。

本文作者：张元春，美国心脏协会高级生命支持导师，个人微信号CERT_supervisor