半夜接到来电，邻居老李突发“胃痛”去医院看急诊。

在今年深秋的一个半夜，我被一阵急促的手机来电铃声惊醒，睡意朦胧中我的按下了接听键。手机听筒中传来了老邻居刘阿姨的声音，“方医生，我家老李半夜说胃痛，全身冒汗，怎么办？”我赶紧告诉她”那就赶紧打120急救电话，上医院看急诊啊。看看是不是胃肠病还是其它问题？”电话那头刘阿姨回答，“120电话打过了，救护车马上就来。麻烦你第二天去医院看下他好吗？”我满口答应了她，然后继续睡去。

挂掉电话20多分钟后，手机微信提示铃声突然响起，再次惊醒刚入睡的我。原来是医院胸痛中心委员会微信群里出现了急诊科医生刚发出来的十八导心电图。我一看，心电图报告结论上写着”急性下壁心肌梗死“，病人的姓名感觉似曾相识，仔细一瞧，居然是刚给我打过电话刘阿姨的老伴--老李的名字！

同时，急诊科医生在胸痛微信群发出了病情报告的短消息，“68岁男性，上腹痛1小时入急诊科。肌钙蛋白检测结果明显升高。请主任看下”。信息的末尾还“艾特”了我。

急诊心电图和冠脉造影证实老李患的是急性心梗。

我很快通过微信启动了胸痛中心流程，风驰电掣般的赶往医院的介入导管室，准备给邻居老李做急诊冠脉造影术。结果证实了医生之前的初步诊断，老李患的确实是急性下壁心梗，因为冠脉造影发现他的右冠近中段完全闭塞！

我带领心血管介入团队迅速给予了血栓抽吸、在闭塞的右冠植入支架处理后，闭塞血管的血流迅速恢复正常。这时，老李不再“胃痛”了，平安的返回了心血管内科病房。

急性心梗为什么会表现为“胃痛”呢？

急性心肌梗死（以下简称心梗）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，由于心脏所处的位置在胸骨后，靠近剑突，所以剧烈疼痛时，患者易误认为是上腹痛。同时，心脏神经疼痛在医学上属于内脏痛，它的特点就是定位不够精确，患者无法指出疼痛出现的精确部位。胸痛时常伴随放射痛，例如引起牙痛、背痛，以及左上肢、左肩等部位的疼痛。

为什么急性下壁心肌梗死更容易表现为“胃痛”？

以消化系统症状为主要表现者如上腹痛、恶心、呕吐，常误诊为胃十二指肠溃疡、胆囊炎、胰腺炎等急腹症。上腹痛伴有腹泻者误诊为急性胃肠炎。有文献报道急性心梗以胃肠疾病表现为首发症状者占15.7%~30%，而且以下壁心肌梗死最常见，且常合并房室传导阻滞。症状多以上腹部疼痛及恶心、呕吐为主要症状。

其原因有以下几个：第一、心脏感觉纤维进行脊髓后与由上腹部传来的感觉纤维共同聚于同一神经元经同一传导途径上传，因而心脏感觉冲动传入丘脑和大脑皮质后，使患者产生上腹痛的错觉。第二、病变心肌刺激迷走神经对胃产生一种反射作用，出现腹痛、恶心、呕吐。第三、急性心肌梗死时由于心脏排血量减低，血压降低，造成胃肠道循环紊乱，是产生胃痛表现的原因之一。

什么样的“胃痛”或腹痛需要警惕急性心梗的发生？

如果平时无明显胃痛或上腹部不适，若突发胃痛，要警惕。尤其是高血压、高血糖、高血脂、肥胖患者。

消化道疾病所致腹痛，多伴有典型的消化道症状，如腹胀、反酸、烧心、嗳气、打嗝，可以呈反复发作，阵发性加剧，病史可能较长。有些胃痛患者在不洁饮食或饮食不规律的情况下，上述症状可以加重。

如果胃痛或腹痛是与情绪激动、劳累、体力活动等因素更加相关，同时伴有出冷汗、胸闷、气短、呼吸困难、头晕甚至晕厥时，就要排除冠心病、急性心梗的可能性。尽早至医院胸痛中心就诊，完善心电图、心肌酶、肌钙蛋白等检查，在专科医师的指导下进一步诊治。急性心梗的并发症往往非常严重，如合并急性心衰、心源性休克、恶性心律失常、心脏破裂、心室室壁瘤等，可危及生命。