病例分享

上周，李大爷因为经常出现低血糖症状前来就诊。

病史:李大爷今年77岁，10多年前无明显诱因突然出现心慌、出冷汗、手抖等类似低血糖症状，吃糖块后上诉症状好转。这样的情况反复发作许多次，曾经还晕倒过两次，也曾测过手指血糖只有2.8mmol/L，但一直没有正规诊治。据李大爷讲，他家有遗传史，家族中很多人也有类似情况发生，所以就没重视，最近上诉症状发作频繁，于是来医院就诊。

查体:血压120/80mmHg，心率66次/分，律齐，无杂音，腹部无压痛，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查:血常规、肝、肾功能、血糖、血脂、心肌酶、电解质、尿常规未见异常。胰岛素释放试验提示:高峰提前。心电图、腹部彩超、心脏彩超未见异常。头颅CT:未见异常。

上诉检查除了胰岛素峰值提前，其余检查均正常。那么导致李大爷频繁出现低血糖症状的原因是什么？难道真的和遗传有关？

临床上频繁出现低血糖症状，服糖后恢复，一般多考虑“胰岛素瘤”！

1）什么是胰岛素瘤？

胰岛素瘤属于神经内分泌肿瘤，胰腺是其常见发病部位，近年来发病率逐渐上升。根据临床症状分为功能性和无功能性。根据组织病理学分为低分化、高分化神经内分泌瘤。具有家族遗传史。

2）胰岛素瘤临床表现

因为胰岛素瘤分泌大量胰岛素，因此表现为发作性低血糖症状，如:心悸、震颤、出汗、饥饿、感觉异常、意识模糊、焦虑、反应迟钝、视物模糊、癫痫发作、短暂意识丧失及低血糖昏迷等。发作时血糖＜2.8 mmol/L、口服或静脉补充葡萄糖后症状可立即消失，临床上称作“Whipple三联征”。

3）诊断依据

具有典型低血糖症状，测量血糖＜2.8mmol/L，服用糖块或糖水后症状马上缓解。检验方面通过胰岛素释放试验、C肽试验、血糖水平也可辅助确诊。另外胰腺的增强CT、核磁共振结合肿瘤标志物也可参考诊断。金标准当然是病理学检查，在PET-CT等影像学检查的指导下进行多点活检。

4）治疗

以手术为主配合化、放疗是目前治疗胰岛素瘤的根本措施。一定在专科医生指导下进行，根据分期、病理、有无转移确定具体治疗方案。

总结

虽然胰岛素瘤发病率低，大约占胰腺肿瘤的2%～5%，但是早期发现并且及时治疗是关键，以免贻误病情，后悔晚矣！

参考资料‖中国实用外科杂志

编辑‖苏志军

图片‖网络