八旬老人小肠梗阻竟由这种罕见病引起，“内外”携手双镜联合巧解病痛

小肠是人体消化系统中最长的一段管道，位于胃和大肠之间，除了起着消化食物、吸收营养的重要作用，还与人的情绪、精神状况密切相关，因此被称为“人的第二心脏”。如果小肠出现功能性或物理性阻塞等问题，不仅会对消化功能产生极大影响，甚至可能威胁生命安全，因此与小肠相关的疾病必须及时就诊，尽快治疗。

82岁高龄的朱奶奶（化名）身体一直很健康，但是这半年老人却成了医院的“常客”。原来从上半年开始，朱奶奶总觉得自己胃口不好，食欲不振、便秘，还感到浑身无力。在家人的陪同下，朱奶奶辗转了多家医院进行了各种检查，均诊断为“肠梗阻”，但老人肠道内既无肿瘤也没有异物，始终无法查明造成肠梗阻的具体原因。

没有明确病因，对症治疗更无从谈起。朱奶奶先后三次住院，进行了胃镜、肠镜和腹部CT各种检查，仍找不到原因。随着梗阻越来越严重，老人只能进食流质饮食，身体日渐消瘦，痛苦不堪。

在亲友的介绍下，朱奶奶和家人来到山东省立第三医院（山东省消化病医院）消化内科就诊。消化内科主任李晓沛接诊后，仔细查看了老人以往的检查记录，并与科室团队进行了多次讨论，高度怀疑老人的小肠出现了问题，建议朱奶奶进行小肠镜检查，以便查明病因所在。

由于小肠位于整个消化道解剖结构的中段，因此成为胃镜和结肠镜检查的盲区。所以当怀疑小肠病变时，需要通过小肠镜进行检查或治疗。李晓沛主任向患者家属解释。

征得家属同意后，医疗团队及时为朱奶奶进行了小肠镜检查。手术中，在患者全身麻醉后，李晓沛主任团队轻柔运镜，通过镜头发现患者小肠道内多发溃疡性病变，并伴有肠腔狭窄，最狭窄处仅有4毫米，几乎完全被阻塞。要想恢复健康，必须尽快切除小肠病变组织，解除梗阻。

找到梗阻原因，为明确疾病诊断、切除病变肠管、解除肠道梗阻提供了方向。下一步的具体治疗将由胃肠外一科主任董淑晓团队“接力”进行。

朱奶奶很快转入胃肠外一科病区。胃肠外一科主任董淑晓、副主任孙杰团队经过与消化内科、手术室、麻醉科等科室进行多学科会诊，决定采用小肠镜定位+腹腔镜切除的“双镜联合”手术方式，为老人解除病痛。

“老人年事已高，加上肠道梗阻长达半年，身体状况很不好，小肠镜+腹腔镜联合的手术方法可以显著减少患者的创伤和痛苦。小肠镜是软镜，腹腔镜是硬镜，手术中，软镜在肠腔内，硬镜在肠腔外，‘里应外合’，能够在显示屏幕上清晰地显示出病变部位、大小、形态、生长方式以及与肠道内重要结构的距离。我们医院胃肠外科与消化内科已联合开展了众多双镜联合手术，为广大消化疾病患者带来健康福音。”董淑晓主任介绍。

排除了各项禁忌，手术及时展开。术中，胃肠外一科和消化内科团队密切配合，在小肠镜准确定位病变组织后，用腹腔镜切除了20厘米长的小肠肠管。仔细地吻合肠道、冲洗腹腔、缝合创口，手术历时约2个小时，术后患者平安返回病房。

经过术后病理检查，进一步明确了朱奶奶所患的是一种比较罕见的肠道疾病——隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎（CMUSE）。这种疾病的发病机制尚不明确，容易导致患者小肠反复发作多发浅表溃疡和肠腔硬化狭窄。

经过精心的术后护理，朱奶奶身体快速恢复，几天后便能正常进食了。

回顾朱奶奶的整个治疗过程，从诊断到治疗，再到顺利康复，与山东省立第三医院（山东省消化病医院）消化内科、胃肠外科等科室优秀的团队配合、强大的综合实力密不可分。作为山东省临床重点专科普外科的重要组成部分，胃肠外一科团队在重点攻关胃肠道肿瘤、各种急危重症的综合诊治的同时，大力开展胃肠道相关疾病的手术治疗，尤其是便秘外科诊治水平已经达到了国内领先水平。

董淑晓

胃肠外一科、便秘外科主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师

日本东京医科大学访问学者。擅长胃肠道肿瘤的外科治疗，肠梗阻、便秘及肥胖减重、胃食管反流病等复杂腹腔疾病的外科治疗。

兼任中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员，中国抗癌协会胃癌专业委员会委员，山东省老年学与老年医学学会常务理事，山东省老年学与老年医学学会胃肠动力专业委员会主任委员，山东省老年医学学会便秘外科专业委员会主任委员、胃肠外科专业委员会副主任委员，山东省医学会微创医学分会委员，山东省医师协会普外科学会委员，山东省医学会普外科学会结直肠学组委员，山东省医师协会普外科多学科治疗委员会委员，山东省研究型医院协会结直肠委员会委员，山东省健康管理协会胃肠专业委员会常委，山东省疼痛医学会化疗专业委员会副主任委员，山东省GIST专业委员会委员。

出诊时间：周一全天、周四全天

李晓沛

消化内科主任、副主任医师、硕士研究生导师、医学博士

主要擅长消化道早癌内镜下诊治（熟练掌握消化道各部位的ESD技术），黏膜下肿瘤的内镜下治疗（ESE，STER等），经口肌切开术（POEM）、食管胃底静脉曲张套扎硬化治疗（EIS、EVL），胃轻瘫等内镜下经隧道幽门括约肌切开术（G-POEM）等内镜下技术及胆胰疾病的诊治。

兼任山东省中西医结合委员会消化介入委员会常务委员，山东省研究型医院内镜医师协会常务委员，山东省医师协会心身专业委员会常务委员，山东省医学会消化内镜青年委员会委员，山东省医师协会消化病介入诊疗分会委员、内镜临床诊疗质量评价专家委员会委员。共发表SCI收录期刊5篇，中华系列杂志及国家级、省级核心期刊10篇，获泰安市科技进步三等奖2项。

出诊时间：周二上午、周五下午

孙杰

胃肠外一科副主任、副主任医师、医学博士

擅长胃、肠良恶性肿瘤和疝的腹腔镜微创手术，熟练掌握各种肛肠疾病如痔、肛裂、肛瘘及肛周脓肿的诊治及顽固性便秘的微创手术治疗，以及各种晚期肿瘤合并腹腔转移“肿瘤细胞减灭术＋腹腔热灌注化疗”的临床诊治。

毕业于山东大学，德国慕尼黑大学Augsburg医院访问学者。兼任山东省老年学与老年医学学会第一届腹膜肿瘤专业委员会主任委员，山东省医学会肛肠外科分会委员，山东省研究型医院协会结直肠外科分会委员，国家远程医疗与互联网医学中心胃肠肿瘤专家委员会委员，《中国普通外科杂志》中青年编委。

出诊时间：周二全天

李君山

消化内科副主任、副主任医师、医学博士

主要擅长常见消化病诊治以及消化道早癌内镜下诊治、EIS､EVL､EUS等内镜技术。兼任中国中西医结合学会消化内镜专业委员会消化心身专家委员会青年委员，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会第一届GERD专家委员会青年委员，山东省预防医学会消化道疾病筛查与防治分会委员，泰安市抗癌协会肿瘤内镜学会委员。发表SCI收录期刊3篇，获山东省科技进步奖三等奖1项，市级科技进步二等奖1项、三等奖1项。

出诊时间：周四上午

来源：山东省立第三医院