医疗保险按病种付费病种推荐目录公布！看看都涵盖哪些病种
河南日报讯（记者何可）2月28日，记者从郑州市卫生计生工作会上获悉，今年该市将推行药品采购“两票制”、按病种付费两项改革。
郑州市卫生计生委主任付桂荣说，6月底前，在郑州市公立医疗机构全面推行药品采购“两票制”，减少药品流通环节，降低虚高价格；9月底前，启动公立医院按病种收付费改革，病种不少于100个；今年还要在县乡两级医疗机构分别选择不少于100种和50种慢性病和常见病，开展基层首诊工作。
按病种收付费是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额支付标准。付费标准是某种疾病的患者从入院到最终达到临床治愈标准出院，整个治疗过程所发生的就医费用。人社部网站刚刚公布了《医疗保险按病种付费病种推荐目录》，涉及130个病种，既包括胆结石、下肢静脉曲张等常规治疗，也涵盖全膝关节置换、房室间隔缺损修补等大型手术。目前，郑州市尚未公布按病种付费改革的具体病种。
医疗保险按病种付费病种推荐目录
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| 医疗保险按病种付费病种推荐目录 | |||||
| 序号 | 病种名称 | 疾病代码 | 主要操作/治疗方式 | 手术代码 | |
| 1 | 肺结核 | A15.0/A15.1/A15.2/A15.3/A16.0/A16.1/A16.2 | 肺叶切除术 | 32.39/32.49 | |
| 2 | 肺结核 | A15.0/A15.1/A15.2/A15.3/A16.0/A16.1/A16.2 | 初次内科常规治疗 | 非手术 | |
| 3 | 结核性胸膜炎 | A15.6/A16.5 | 内科常规治疗（含胸腔穿刺） | 非手术 | |
| 4 | 带状疱疹 | B02 | 内科常规治疗 | 非手术 | |
| 5 | 食管恶性肿瘤 | C15 | 食管癌根治术 | 42.41/42.42/42.5/42.6 | |
| 6 | 胃恶性肿瘤 | C16 | 胃癌根治术 | 43.5/43.6/43.7/43.8/43.9 | |
| 7 | 结肠恶性肿瘤 | C18 | 结肠癌根治切除术 | 45.73/45.74/45.75/45.76/45.79/45.9 | |
| 8 | 直肠恶性肿瘤 | C20 | 直肠癌根治术 | 45.4/45.73/45.74/45.75/45.76/45.79/45.8 | |
| 9 | 肝和肝内胆管恶性肿瘤 | C22 | 经导管肝动脉栓塞术 | 39.7903 | |
| 肝癌切除术 | 50.2/50.3/50.4 | ||||
| 10 | 支气管和肺恶性肿瘤 | C34 | 肺癌根治术 | 32.28/32.29/32.30/32.39/32.41/32.49/32.50/32.59 | |
| 11 | 乳房恶性肿瘤 | C50 | 单侧乳腺改良根治术 | 85.4301 | |
| 双侧乳腺改良根治术 | 85.4401 | ||||
| 12 | 宫颈恶性肿瘤 | C53 | 根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术 | 68.6/68.7/40.3/40.5 | |
| 13 | 子宫内膜恶性肿瘤 | C54.1 | 全子宫切除术+双侧附件切除术 | 68.4901+65.5100/68.4100+65.5300 | |
| 14 | 子宫恶性肿瘤 | C55 | 全子宫切除术+双侧附件切除术 | 68.4901+65.5100/68.4100+65.5300 | |
| 15 | 膀胱恶性肿瘤 | C67 | 根治性膀胱全切术+盆腔淋巴结清扫术 | 57.7100+40.5910 | |
| 16 | 甲状腺恶性肿瘤 | C73 | 甲状腺癌根治术 | 06.2/06.3/06.4 | |
| 17 | 儿童急性淋巴细胞白血病（ALL） | C91.0 | 诱导缓解化疗（初治患者） | 非手术 | |
| 18 | 儿童急性淋巴细胞白血病（ALL） | C91.0 | 强化巩固化疗（诱导治疗后完全缓解的患者） | 非手术 | |
| 19 | 儿童急性早幼粒细胞白血病（APL） | C92.4 | 诱导缓解化疗（初治患者） | 非手术 | |
| 20 | 儿童急性早幼粒细胞白血病（APL） | C92.4 | 强化巩固化疗（诱导治疗后完全缓解的患者） | 非手术 | |
| 21 | 纵膈良性肿瘤 | D15.2 | 胸腔镜下纵膈病损切除术 | 34.3x04 | |
| 22 | 血管瘤和淋巴管瘤 | D18 | 皮肤及皮下血管瘤切除术 | 86.3x15 | |
| 血管瘤硬化剂注射 | 99.2904 | ||||
| 23 | 乳房良性肿瘤 | D24 | 乳腺肿瘤切除术 | 85.2100 | |
| 病变导管切除术 | 85.2100x021 | ||||
| 24 | 子宫平滑肌瘤 | D25 | 子宫肌瘤切除术 | 68.2901 | |
| 25 | 卵巢良性肿瘤 | D27 | 单侧卵巢切除术 | 65.3900/65.3100 | |
| 单侧卵巢囊肿剥除术 | 65.2901/65.2501 | ||||
| 26 | 甲状腺良性肿瘤 | D34 | 甲状腺肿瘤切除术 | 06.2/06.3/06.4 | |
| 27 | 结节性甲状腺肿 | E04.902 | 甲状腺部分切除术 | 06.3900 | |
| 28 | 慢性泪囊炎 | H04.4 | 泪囊鼻腔吻合术 | 09.8100 | |
| 泪囊鼻腔造口术 | 09.8100x004 | ||||
| 29 | 翼状胬肉 | H11.0 | 翼状胬肉切除伴结膜移植术 | 11.3901 | |
| 30 | 白内障 | H25/H26 | 白内障超声乳化抽吸术+人工晶体植入术 | 13.4100+13.7000 | |
| 白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术 | 13.1900+13.7000 | ||||
| 31 | 视网膜脱离 | H33 | 玻璃体切割术+视网膜剥离术+玻璃体硅油置入术 | 14.7401+14.9x02+14.7501 | |
| 巩膜环扎术 | 14.4900 | ||||
| 巩膜外加压术 | 12.8801 | ||||
| 32 | 青光眼 | H40 | 小梁切开联合小梁切除术 | 12.6400 | |
| 青光眼阀置入术 | 12.6704 | ||||
| 33 | 玻璃体病变 | H43 | 玻璃体切除术 | 14.7401 | |
| 34 | 慢性化脓性中耳炎 | H66.1/H66.2/H66.3 | 乳突改良根治术 | 20.4901 | |
| 鼓室形成术 | 19.4 | ||||
| 35 | 风湿性二尖瓣病变 | I05 | 二尖瓣瓣膜置换术 | 35.2301/35.2401 | |
| 二尖瓣瓣膜切开术 | 35.0200 | ||||
| 36 | 风湿性主动脉瓣病变 | I06 | 主动脉瓣瓣膜置换术 | 35.2101/35.2201 | |
| 主动脉瓣瓣膜切开术 | 35.0100 | ||||
| 37 | 不稳定型心绞痛 | I20.0 | 经皮冠状动脉内支架植入术 | 36.06/36.07 | |
| 38 | 急性心肌梗死 | I21 | 经皮冠状动脉内支架植入术（冠状动脉内血栓溶解药输注） | 36.06/36.07（36.04） | |
| 39 | 急性心肌梗死 | I21 | 内科住院溶栓治疗 | 非手术 | |
| 40 | 冠状动脉粥样硬化性心脏病 | I25.1 | 经皮冠状动脉内支架植入术 | 36.06/36.07 | |
| 41 | 房室传导阻滞 | I44.303 | 单腔永久起搏器置入术 | 37.8101 | |
| 双腔永久起搏器置入术 | 37.8301 | ||||
| 42 | 室上性心动过速 | I47.1 | 心电生理检查+心脏射频消融术 | 89.5901+37.3302 | |
| 43 | 肾动脉狭窄 | I70.101 | 肾动脉支架置入术 | 39.9016 | |
| 肾动脉成形术 | 39.5900x010 | ||||
| 44 | 胸主动脉瘤 | I71.2 | 胸主动脉支架置入术 | 39.7301 | |
| 45 | 腹主动脉瘤 | I71.4 | 腹主动脉支架置入术 | 39.7101 | |
| 46 | 下肢深静脉血栓 | I80.207 | 下腔静脉滤器置入术 | 38.7x04 | |
| 47 | 下肢静脉曲张 | I83 | 大隐静脉高位结扎术和剥脱术 | 38.5901 | |
| 48 | 内痔 | I84.0 | 内痔套扎术 | 49.4500 | |
| 49 | 混合痔 | I84.201 | 肛周痔切除术 | 49.4600 | |
| 肛周痔套扎术 | 49.4500 | ||||
| 50 | 混合痔 | I84.201 | 混合痔外剥内扎术 | 中医治疗 | |
| 51 | 外痔 | I84.3 | 血栓痔清除术 | 49.4700 | |
| 52 | 未特指的痔伴有其他并发症 | I84.8 | 环状混合痔切除术 | 中医治疗 | |
| 53 | 精索静脉曲张 | I86.101 | 精索静脉高位结扎术 | 63.1x01 | |
| 54 | 社区获得性肺炎 | J15.902/ J15.903 | 内科住院常规治疗 | 非手术 | |
| 55 | 支气管肺炎 | J18.0 | 内科住院常规治疗 | 非手术 | |
| 56 | 慢性鼻窦炎 | J32 | 经鼻内镜鼻窦切开术 | 22.5 | |
| 57 | 鼻息肉 | J33 | 鼻镜下鼻息肉切除术 | 21.3102 | |
| 58 | 鼻中隔偏曲 | J34.2 | 鼻中隔矫正术+下鼻甲切除术 | 21.5+21.6902 | |
| 59 | 慢性扁桃体炎 | J35.0 | 扁桃体切除术 | 28.2/28.3 | |
| 60 | 扁桃体肥大伴有腺体样肥大 | J35.3 | 扁桃体伴腺体样切除术 | 28.3x01 | |
| 61 | 声带和喉的息肉 | J38.1 | 声带喉肿物切除术 | 30.0901/30.0902 | |
| 喉镜下声带喉肿物切除术 | 30.0905/30.0911 | ||||
| 62 | 自发性气胸 | J93.0/J93.1 | 胸腔闭式引流术 | 34.0401 | |
| 63 | 纵膈囊肿 | J98.505 | 胸腔镜下纵膈病损切除术 | 34.3x04 | |
| 64 | 胃十二指肠溃疡 | K25/K26/K27 | 远端胃大部切除伴胃十二指肠吻合术 | 43.6x01/43.6x02 | |
| 胃迷走神经干切断术 | 44.0100/44.0001 | ||||
| 65 | 胃息肉 | K31.703 | 内镜下胃息肉切除术 | 43.4105 | |
| 66 | 急性阑尾炎 | K35 | 阑尾切除术 | 47.0901 | |
| 67 | 慢性阑尾炎 | K36.x02 | 阑尾切除术 | 47.0901 | |
| 68 | 腹股沟疝 | K40 | 腹股沟疝单侧修补术 | 53.0000 | |
| 腹股沟疝双侧修补术 | 53.1000 | ||||
| 单侧疝囊高位结扎术 | 53.0202 | ||||
| 双侧疝囊高位结扎术 | 53.1202 | ||||
| 69 | 肠梗阻 | K56.7 | 行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、结肠造口术 | 54.59/45.62/45.91/46.01 /46.10 | |
| 70 | 肛裂 | K60.2 | 肛裂切除术+肛门内括约肌切开术 | 49.3901+49.5901 | |
| 71 | 肛瘘 | K60.3 | 肛瘘切除术 | 49.1200 | |
| 肛瘘切开挂线术 | 49.7301 | ||||
| 72 | 肛瘘 | K60.3 | 高位复杂肛瘘挂线治疗 | 中医治疗 | |
| 73 | 肛周脓肿 | K61.001 | 直肠周围脓肿切开引流术 | 48.8101 | |
| 74 | 肛周脓肿 | K61.001 | 肛周脓肿一次性根治术 | 中医治疗 | |
| 75 | 直肠息肉 | K62.1 | 内镜下直肠息肉切除术 | 48.36 | |
| 76 | 直肠脱垂 | K62.3 | 经肛门直肠脱垂手术 | 48.76 | |
| 77 | 结肠息肉 | K63.5 | 内镜下结肠息肉切除术 | 45.4201 | |
| 78 | 肝囊肿 | K76.807 | 经腹腔镜囊肿开窗术 | 50.0x03 | |
| 79 | 胆囊结石 | K80.2 | 胆囊切除术 | 51.22 | |
| 80 | 胆石症 | K80 | 胆囊切除术+胆总管切开取石术 | 51.22+51.41 | |
| 81 | 急性胆囊炎 | K81.0 | 胆囊切除术 | 51.22 | |
| 82 | 慢性胆囊炎 | K81.1 | 胆囊切除术 | 51.22 | |
| 83 | 胆囊息肉 | K82.802 | 胆囊切除术 | 51.22 | |
| 84 | 类风湿性关节炎 | M06.9 | 全膝关节置换术 | 81.54 | |
| 85 | 重度膝关节骨关节炎 | M17 | 全膝关节置换术 | 81.54 | |
| 86 | 脊髓型颈椎病 | M47.101 | 颈前路减压植骨固定术 | 81.02 | |
| 颈后路减压植骨固定术 | 81.03 | ||||
| 颈前后联合入路减压植骨固定术 | 81.02+81.03 | ||||
| 87 | 腰椎间盘突出症 | M51.202 | 腰椎髓核摘除术 | 80.5109 | |
| 腰椎间盘切除术 | 80.5107 | ||||
| 88 | 腱鞘囊肿 | M67.4 | 腱鞘病损切除术 | 83.3100 | |
| 腱鞘囊肿切除术 | 83.3101 | ||||
| 89 | 腘窝囊肿 | M71.2 | 腘窝囊肿切除术 | 83.3902 | |
| 90 | 股骨头坏死 | M87.002/M87.102/M87.203/M87.800x051 | 全髋关节置换术 | 81.5100 | |
| 人工股骨头置换术 | 81.5201 | ||||
| 91 | 终末期肾脏病 | N18.0 | 自体动静脉内瘘成形术 | 39.27 | |
| 92 | 终末期肾脏病 | N18.0 | 血液透析 | 非手术 | |
| 93 | 慢性肾衰竭 | N18.900 | 肾移植术 | 55.6901 | |
| 94 | 肾结石 | N20.0 | 肾体外冲击波碎石术 | 98.5101 | |
| 经皮肾镜超声碎石术 | 55.0403 | ||||
| 95 | 输尿管结石 | N20.1 | 输尿管体外冲击波碎石术 | 98.5103 | |
| 96 | 膀胱结石 | N21.0 | 膀胱体外冲击波碎石术 | 98.5102 | |
| 97 | 肾囊肿 | N28.1 | 肾囊肿去顶术 | 55.0105/55.0106 | |
| 98 | 前列腺增生 | N40 | 经尿道前列腺射频消融术 | 60.9701 | |
| 经尿道前列腺气化电切术 | 60.2901 | ||||
| 99 | 睾丸鞘膜积液 | N43.301 | 睾丸鞘膜翻转术 | 61.4904 | |
| 睾丸鞘膜切除术 | 61.2x02 | ||||
| 100 | 急性乳腺炎 | N61.x05 | 乳房浅表脓肿切开引流术 | 85.0x01 | |
| 乳房深部脓肿切开引流术 | 85.0x02 | ||||
| 101 | 前庭大腺囊肿 | N75.0 | 前庭大腺囊肿切除术 | 71.2401 | |
| 102 | 子宫内膜异位 | N80 | 卵巢肿瘤剥除术 | 65.2901 | |
| 103 | 子宫腺肌病 | N80.001 | 子宫切除术 | 68.3/68.4/68.5 | |
| 104 | 卵巢囊肿 | N83.2 | 卵巢囊肿剥除术 | 65.2901/65.2501 | |
| 105 | 子宫内膜息肉 | N84.001 | 宫腔镜子宫内膜病损切除术 | 68.2915 | |
| 106 | 子宫颈息肉 | N84.1 | 宫腔镜宫颈管息肉切除术 | 67.3902 | |
| 107 | 功能障碍性子宫出血 | N93.801 | 子宫次全切术 | 68.3901 | |
| 108 | 异位妊娠 | O00 | 输卵管外异位妊娠清除术 | 74.3 | |
| 输卵管切开妊娠产物去除术 | 66.0100x006/66.0103 | ||||
| 输卵管切除伴输卵管妊娠产物去除术 | 66.6200/66.6201 | ||||
| 109 | 自然分娩 | O80 | 单胎顺产 | 非手术 | |
| 110 | 剖宫产 | O82 | 子宫下段剖宫产术 | 74.1 | |
| 111 | 耳前瘘管 | Q18.102 | 耳前瘘管切除术 | 18.2101 | |
| 112 | 室间隔缺损 | Q21.0 | 心室间隔缺损缝合术 | 35.53 | |
| 心室间隔缺损修补术 | 35.53/35.62/35.72 | ||||
| 113 | 房间隔缺损 | Q21.1 | 心房间隔缺损缝合术 | 35.52 | |
| 心房间隔缺损修补术 | 35.51/35.61/35.71 | ||||
| 114 | 动脉导管未闭 | Q25.0 | 经皮动脉导管未闭封堵术 | 39.7900x008 | |
| 动脉导管结扎术 | 38.8500x001 | ||||
| 动脉导管未闭切断缝合术 | 38.8500x012 | ||||
| 115 | 锁骨骨折 | S42.0 | 锁骨骨折切开复位内固定术 | 79.3904 | |
| 锁骨骨折切开复位术 | 79.2901 | ||||
| 116 | 锁骨骨折 | S42.0 | 保守治疗；非手术治疗（含中医） | 非手术 | |
| 117 | 肱骨干骨折 | S42.3 | 肱骨干骨折切开复位内固定术 | 79.3101 | |
| 118 | 肱骨干骨折 | S42.3 | 骨折手法整复术+骨折夹板外固定术 | 中医治疗 | |
| 119 | 尺骨干骨折 | S52.2 | 尺骨干骨折切开复位内固定术 | 79.3202 | |
| 120 | 桡骨远端骨折 | S52.5 | 桡骨钢板内固定术 | 78.5301 | |
| 121 | 闭合性桡骨远端骨折 | S52.501 | 骨折手法整复术+骨折夹板外固定术 | 中医治疗 | |
| 122 | 掌骨骨折（单发） | S62.3 | 掌骨骨折切开复位内固定术 | 79.3302 | |
| 123 | 股骨颈骨折 | S72.0 | 髋关节置换术 | 81.5100/81.5200 | |
| 人工股骨头置换术 | 81.5201 | ||||
| 股骨颈骨折切开复位内固定术 | 79.3501 | ||||
| 124 | 股骨粗隆间骨折 | S72.1 | 股骨粗隆间骨折切开复位内固定术 | 79.3501 | |
| 股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术 | 79.1500 | ||||
| 125 | 股骨干骨折 | S72.3 | 股骨干骨折切开复位内固定术 | 79.3501 | |
| 股骨干骨折闭合性复位术伴内固定 | 79.1500 | ||||
| 126 | 髌骨骨折 | S82.0 | 髌骨骨折切开复位内固定术 | 79.3604 | |
| 127 | 胫骨骨干骨折 | S82.2 | 胫骨骨折切开复位内固定术 | 79.3601 | |
| 胫骨骨折闭合复位内固定术 | 79.1601 | ||||
| 128 | 踝关节骨折 | S82.5/S82.6 | 踝关节骨折切开复位内固定术 | 79.3603 | |
| 129 | 踝关节骨折 | S82.5/S82.6 | 保守治疗；非手术治疗（含中医） | 非手术 | |
| 130 | 跟腱断裂 | S86.001 | 跟腱修补术 | 83.8800x001 | |
