8种糖尿病及其并发症的用药：从控糖到护靶器官，辨证与对症结合

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，长期血糖控制不佳易引发心、脑、肾、眼、神经等多器官并发症。治疗需兼顾降糖、改善症状、保护靶器官，结合西医降糖药与中医辨证用药，针对不同类型及并发症制定方案。以下8种常见情况的用药思路，帮你理清控糖与防并发症的关键。

一、2型糖尿病（气阴两虚证）：降糖兼顾补益气阴

- 核心表现：口干多饮、多食易饥，伴气短乏力、自汗盗汗、舌红少苔，血糖波动较大。

- 用药方案：

- 西医基础：二甲双胍（每次0.5g，每日2-3次，餐中服），改善胰岛素抵抗、控制空腹血糖。

- 中医辅助：生脉饮（人参方），每次1支，每日3次，补益气阴，缓解口干、乏力。

- 配合要点：监测餐后2小时血糖（目标＜8.3mmol/L），乏力明显者可加用黄芪泡水（每次15g），增强补气效果。

二、2型糖尿病（阴虚燥热证）：清热润燥+平稳控糖

- 核心表现：口干舌燥（夜间尤甚）、多饮多尿、大便干结，伴心烦易怒、舌红苔黄，空腹血糖偏高。

- 用药方案：

- 西医基础：格列齐特缓释片（每次30mg，每日1次，早餐前服），促进胰岛素分泌，控制空腹及餐后血糖。

- 中医辅助：玉泉丸，每次6g，每日2次，清热养阴、生津止渴，减轻燥热症状。

- 配合要点：避免辛辣食物（如辣椒、羊肉），多食梨、百合等滋阴食物；血糖＞13.9mmol/L时，及时就医调整方案。

三、糖尿病肾病（脾肾两虚证）：控糖+护肾+减少蛋白尿

- 核心表现：腰膝酸软、夜尿增多（每晚3次以上），伴下肢水肿、乏力，尿微量白蛋白升高。

- 用药方案：

- 西医基础：恩格列净（每次10mg，每日1次，晨起服），降糖同时减少尿蛋白、保护肾功能；血糖不达标时联用胰岛素。

- 中医辅助：金匮肾气丸（水蜜丸），每次6g，每日2次，温补脾肾、利水消肿，改善腰膝冷痛。

- 配合要点：低盐饮食（每日＜5g），监测肾功能（每3个月查肌酐、尿蛋白），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。

四、糖尿病视网膜病变（瘀血阻络证）：控糖+活血+保护视力

- 核心表现：视物模糊、眼前黑影、视力下降，眼底检查可见微血管瘤、出血点，伴口干、舌质紫暗。

- 用药方案：

- 西医基础：胰岛素（如门冬胰岛素30，早10-12U、晚8-10U，餐前皮下注射），严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），延缓眼底病变。

- 中医辅助：血塞通胶囊，每次2粒，每日3次，活血化瘀、改善眼底循环，减少出血。

- 配合要点：每6个月查眼底，避免剧烈运动（防眼底出血）；视力骤降时及时眼科就诊，排查玻璃体积血。

五、糖尿病周围神经病变（气虚血瘀证）：控糖+营养神经+通络止痛

- 核心表现：双侧手足麻木、刺痛（夜间加重）、感觉减退，伴乏力、舌质淡暗，肌电图示神经传导速度减慢。

- 用药方案：

- 西医基础：西格列汀（每次100mg，每日1次），控制血糖；甲钴胺片（每次0.5mg，每日3次），营养神经、修复髓鞘。

- 中医辅助：舒筋活血片，每次5片，每日3次，益气活血、通络止痛，减轻麻木刺痛。

- 配合要点：温水泡脚（水温＜37℃，防烫伤），适当按摩手足；疼痛明显者可短期加用普瑞巴林（每次75mg，每日2次）。

六、糖尿病自主神经病变（心脾两虚证）：控糖+调节神经+改善症状

- 核心表现：心慌心悸（活动后加重）、出汗异常（上身多汗、下肢少汗）、餐后腹胀，伴失眠多梦、乏力。

- 用药方案：

- 西医基础：达格列净（每次10mg，每日1次），控制血糖；谷维素（每次20mg，每日3次），调节自主神经。

- 中医辅助：归脾丸，每次8丸，每日3次，健脾养心、益气安神，缓解心慌、失眠。

- 配合要点：少食多餐（每日5-6餐），避免过饱（防腹胀）；心慌发作时测心率，＞100次/分时可临时服稳心颗粒（1袋）。

七、糖尿病合并冠心病（气滞血瘀证）：控糖+护心+活血通脉

- 核心表现：胸闷胸痛（劳累后诱发）、心悸气短，伴舌质紫暗、脉涩，心电图示心肌缺血。

- 用药方案：

- 西医基础：胰岛素（如甘精胰岛素，每晚10-14U，皮下注射）+阿司匹林（100mg/日），控糖同时预防血栓；胸痛时含服硝酸甘油（0.5mg）。

- 中医辅助：复方丹参滴丸，每次10丸，每日3次，理气活血、宽胸止痛，减少胸痛发作。

- 配合要点：低脂饮食（每日脂肪＜50g），适度运动（如散步，每次20分钟）；胸痛持续＞15分钟时，立即就医（排查心梗）。

八、糖尿病足（湿热下注证）：控糖+抗感染+消肿生肌

- 核心表现：足部红肿、疼痛、皮肤温度升高，或有溃疡、渗液，伴口苦、舌苔黄腻，血糖明显升高。

- 用药方案：

- 西医基础：胰岛素强化治疗（如三短一长方案），快速降糖（目标空腹＜7mmol/L）；根据药敏结果选用抗生素（如头孢类）抗感染。

- 中医辅助：四妙丸，每次6g，每日2次，清热利湿、消肿止痛，促进溃疡愈合。

- 配合要点：每日检查足部（观察伤口、修剪指甲），避免赤足行走；溃疡长期不愈者，联合外科清创换药。

用药的3个核心原则

1. 中西结合不盲目：西医降糖是基础（不可停），中医辅助需辨证（如气阴两虚用生脉饮，阴虚燥热用玉泉丸），避免同类中药叠加（如同时用2种活血药）。

2. 全程监测是关键：定期查空腹/餐后血糖（每周2-3次）、糖化血红蛋白（每3个月1次）；有并发症者，额外监测靶器官功能（如肾功、眼底）。

3. 个体化调整方案：根据年龄（老年人血糖目标可放宽）、并发症严重程度、体质（如阳虚者少用寒凉药）调整用药，不可照搬他人方案。

糖尿病治疗的核心是“长期控糖+预防并发症”，用药需结合西医降糖药与中医辨证调理，同时配合饮食（控总热量）、运动（每周150分钟中等强度运动）。出现血糖波动大、并发症加重（如视力骤降、肢体坏疽）时，需及时就医，调整方案。#上头条 聊热点#​