目前来看，脑出血不仅发病率高，其病死率和致残率也居高不下。这会严重打击患者的生存质量，对患者家庭和社会也造成了严重的经济负担和社会负担。

脑出血患者常因为脑组织和神经受损出现不同程度的意识障碍和瘫痪等，这会导致患者的免疫力急剧下降。加之脑出血患者多数需要长期卧床休息，这就致使诸如肺部感染、下肢静脉血栓形成、压疮等多种并发症。而这其中，最常见又最严重，致死率又最高的并发症莫过于肺部感染了。

一、降低肺部感染风险，这些因素不能忽视

据不完全统计，目前脑出血患者发生肺部感染的比例高于30%。于非健康方面来讲，肺部感染增加了患者的住院天数和医疗费用，对经济和精神造成了更大的负担。于健康方面来讲，肺部感染的患者，呼吸功能减弱，这就导致气体交换受阻，从而导致患者的脑组织氧含量下降。而脑功能因为氧含量下降会受损，反而又会影响呼吸功能，形成恶性循环，大大提高了患者的病死率。因此，正确认知脑出血合并肺部感染的危险因素并做好规避和治疗是十分重要的。

☞年龄和基础疾病

流行病学调查显示，脑出血的主要患者都是中老年人。我们必须要明白的是，人随着年龄的上升，机体内所有器官一定会发生退行性病变，只不过存在速度的快慢差异。所以老年人的器官相对来说更脆弱，免疫力更低，呼吸道的防御能力就会下降，这就更容易导致器官被外来致病菌感染。

另外，老年人中慢性疾病的发生率也要比年轻人高，导致合并肺部感染的风险也会增高：如脑出血患者合并糖尿病，患者的免疫功能下降，并且血糖含量高，这会给细菌生长繁殖提供天然的养料，从而使患者很容易出现较为严重的肺部感染；再比如患者合并慢阻肺，气道黏膜会发生炎性改变、纤毛运动减弱、呼吸功能低下。

这些病理改变会使得患者咳嗽无力，进而无法有效排痰，痰液中的细菌就会趁虚而入，引发肺部感染；对于心功能不全的患者来说，很容易发生肺淤血，而肺部血液障碍就会导致感染风险增高。

☞住院时间和卧床时间

脑出血患者在病情平稳时，会有很长的绝对卧床休息期，因此住院时间和卧床时间都很长。

临床上认为，长期住院的患者，唾液腺中的纤维连接蛋白和呼吸道的免疫因子IgA会显著减少，使得细菌的吸附能力增强，从而导致患者口腔内正常菌群的改变。致病菌顺着气道进入到肺内，导致肺部感染的出现。

长期卧床的病人，缺少活动，再加上气管几乎是平放的，就导致痰液不容易排出，进而积聚的痰液可能会反流至肺部引发感染。并且我们平躺时，呼吸的深度远不如其他体位，所以容易在肺底部滋生细菌，这也是诱发肺部感染的原因之一。

☞意识障碍和吞咽障碍

脑出血患者很容易导致脑组织和脑神经受损，诱发意识障碍。人在处于意识障碍的过程中，咳嗽反射会大大减弱甚至直接消失，这就致使我们无法将呼吸道产生的分泌物咳出，从而反流至肺部引发感染。

此外，脑出血患者也容易发生颅内压升高，为了排出颅内压，我们通常会为患者使用大量脱水剂，这就会导致自身产生的所有体液变得粘稠，其中就包括痰液。本身脑出血患者的咳痰能力就弱，粘痰更不易咳出，就容易造成坠积性肺炎，导致肺部感染。

当然，意识障碍下，吞咽功能也会减弱。简单来说，就是患者可能吃完东西没有全部咽到胃里，一部分食物顺着食管反流。患者如果发生误吸，就会将这些反流的食物咽进气管内，出现吸入性肺炎，导致肺部感染。如果鼻饲过程中出现误吸，也可能会发生吸入性肺炎。

☞侵入性操作

脑出血患者都是起病急，并且病情危重。所以临床上在救治患者的过程中，会常采用诸如气管插管、气切、气管内吸痰等紧急操作。这会导致呼吸道黏膜发生损伤，免疫功能下降，自然屏障功能减弱，从而给病原菌的侵入和繁殖提供条件。

另外，我们在给病人做气管插管和气切之后，未过滤的气体很可能携带病菌从暴露于空气中的气管直接进入患者的肺部，增加肺部感染的风险。

此外，如呼吸机等机械通气的仪器，使用三天后就可能会有致病菌生长，这也是潜在的致感染因素之一。

☞吸烟

不完全统计发现，过往有抽烟史的脑出血患者，发生肺部感染的可能性在56%以上。这可能是因为患者经年累月吸烟，下呼吸道经常有致病菌群定植，当患者免疫功能下降时进入到肺部诱发感染。

因此，我们能看出来，虽然造成肺部感染的原因看起来稀疏平常，但是引发的后果却很严重。因此对于脑出血患者来说，做好肺部感染的防治是很重要的。

二、如何防治？这些因素是关键！

1.保持患者呼吸道通畅

这是脑出血患者预防肺部感染的主要措施之一，主要就是清除患者呼吸道中的痰液。对于意识障碍的脑出血患者来说，应该在病情允许的情况下，鼓励选择半卧位，并且多翻身和叩击背部，这有利于推进或者排出痰液，防止痰液回流至肺部发生坠积性肺炎引发感染。

当然，必要的吸痰护理必不可少，尤其是对于咳嗽反射较弱的患者。值得注意的是，吸痰时一定要动作缓慢，避免污染，尽量减少对呼吸道黏膜的损伤。

患者可以每天进行2~4次雾化，这样雾化药物能够稀释患者的粘稠痰液，更利于排出痰液。

对于气切、气管插管和呼吸机辅助的患者来说，应每天清洁气切部位，并定时湿化或更换呼吸机的管路，消除潜藏的细菌。对于病情稳定的患者，应及时撤除呼吸机、拔除气切。

2.口腔护理

口腔内部环境很适合病原微生物的生长和繁殖，这些微生物会趁患者呼吸系统防御能力减弱而入侵肺部，因此定时清洁口腔也是必不可少的。

临床上，我们可以根据患者的病情和口腔细菌诊断结果进行选择不同的漱口水，或者直接采用生理盐水等。用棉球或者棉签蘸取这些液体后，仔细地清洁包括牙齿、舌头、口腔黏膜在内的口腔内所有空间。

3.加强患者营养补给以及控制血糖

脑出血的患者因为机体要修复多项组织，所以整体来说处于高分解和高代谢的状态，更需要营养补给。如果机体营养不足，免疫功能会进一步下降，从而导致感染风险增剧。

因此，对于意识不清和吞咽障碍的患者，应该尽早接受鼻饲的饮食方式来补充营养。如果患者实在因为病情缘故无法插胃管，也要及时进行静脉注射来支持营养。

我们上文说过，高血糖是细菌天然的培养基，因此控制血糖对于脑出血患者防治肺部感染也是必不可少的。

4.病原学培养

我们体内不可避免地会存在一些固定的致病菌，随着脑出血患者免疫功能受到急剧破坏，这些致病菌可能会更多。

因此，对于脑出血患者，可以做血液或者痰液的细菌培养，明确体内存在的潜在感染致病菌，从而进行科学地抗生素治疗，防患于未然。

5.防止交叉感染

防止交叉感染一直都是各种疾病防止感染并发症的重要手段，对于已经发生肺部感染或者其他感染的患者要做到接触性隔离，防止感染其他未发生感染的患者。

另外，在和患者的接触中，无论是家人还是医护工作者，都要加强无菌观念，勤洗手。此外，胃管、尿管、吸痰管、吸氧管等多种生命支持医疗设备都要做到定时的清洗或者更换，严格遵守无菌观念。另外，保持病房空气的温度（18~20°）和湿度（50%~60%）。每一天做到开窗通风两次，每次不小于半个小时。每天都要进行时长一小时的空气消毒。另外时常更换床单位被褥并保持地面卫生。

严格控制和患者接触的陪护或探视人员，总之每一个细节都决定了防止交叉感染的成功与否！

总之，防大于治是医学领域亘古不变的道理，对于不幸罹患脑出血的患者，我们只有严格按照每一个步骤做好预防，才能最大程度的降低并发肺部感染的可能性。

当然，鉴于目前临床上严峻的肺部感染高发率，我们也不能只把目光放在防治上，恰当的治疗手段掌握也是很重要的。

三、妥善治疗，从这三个方向入手

相对来说，脑出血合并肺部感染的治疗方式更多是方向性的，我们将之分为三个大方向。

首先是积极治疗原发疾病，控制脑水肿和血肿，降低颅内压。对于血肿较大或者血液大量破入脑室的患者，应该尽早进行血肿清除或者脑室引流术。此外要加强患者的营养，做好对症治疗，这能够提高机体抵抗力，防止患者肺部感染加剧或者扩张。

此外，要及时排出患者体内的痰液，包括吸痰、痰液稀释等方法，这样能够清除感染源，防止感染加剧。

最后发生肺部感染后，我们要及时做痰培养或者血培养。准确识别致病菌后选用正确的抗生素予以足量、早期和联合性治疗。当然在长期应用抗生素时，也要注意耐药性，防止真菌感染。

写在最后

总而言之，脑出血是非常严重的疾病，而合并肺部感染无疑是雪上加霜。因此，正确认识脑出血合并肺部感染的高危因素、做到正确的预防和治疗是至关重要的。这能在很大程度上降低患者的死亡风险，提高预后康复程度。

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