阳气不足，血压高！妙用五积散合四逆汤温阳、散寒、化湿、降血压

很多朋友一直在和我交流，问我高血压的发病原因。

血压升高，原因在哪？

这是一个复杂、艰深、宏达的问题。

在我们中医上，对高血压有自己的看法，比如：肝阳上亢，痰瘀内阻，当然也有阳虚寒凝。

今天，我就给大家分享一则医案，重点谈谈中医对阳虛寒凝型高血压的思路。

曾经有一位患者，女性，45岁。

什么毛病呢？这位患者患有高血压，近2年来，一直感觉到阵发性头晕，而且还伴有心慌。这中间一直都有在口服降压药物控制血压。血压稳定在130/80 mm Hg左右。

但是最近这段时间不行了，患者因为工作忙，压力大，加上生活琐事多，头晕心慌症状不断加重，血压波动较大，晨起血压多为190/100 mm Hg。

这个时候患者吓坏了，赶紧来看诊中医。

刻诊，见患者头晕，心慌，视物旋转，乏力腰酸，喜热饮，自觉腿部发凉，大便日2次，不成形，小便尚可。舌胖大、边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。

中医诊断：眩晕，辨证为脾肾阳虛，寒湿凝滞。

治法：温阳散寒化湿，处方予五积散合四逆汤加减，见：

炙麻黄、黑附子 (先煎)、桂枝、干姜、白芷、炒苍术、清半夏、陈皮、厚朴、炒枳壳、炙香附、当归、川芎、生薏苡仁、肉桂、泽泻。7剂，水煎服日1剂。

药用完后复诊，患者和我说以前不适的症状明显缓解，没有头晕、心慌，而且乏力腰酸好转，腿部发凉也有减轻，大便已成形。血压120/85 mm Hg。

我继续辨证，患者舌胖大、边有齿痕，苔薄白，脉沉细，较前有力。

效不更方，原方黑附子重量增加，去白芷用细辛以加强温通经络。

三诊，这次患者说所有不适的症状都已经消除，血压120/76 mm Hg，感觉很满意。这个时候我就嘱咐她，平日可服右归丸调理巩固，忌寒凉，起居有常。

好了，这张医案，我就给大家说完了。

为什么说阳虚寒凝，血压就高呢？

《黄帝内经》上讲：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”现代很多人都不太注重保护体内的阳气，生得凉的食物都不忌口。

时间长了，人体阳气就一点一点磨没了，阳气有温煦、气化的作用，阳气不足，温煦气化的功能就弱，这个时候人体水湿不化，寒邪趁虚而入，寒湿痰邪就会内生。

寒湿内生，浊气不降，清气升不起来，堵在那，日久亦可化热。

这个时候患者常表现头晕，乏力，四肢沉重，胸闷，畏风，纳差，大便不成形，重者可见形寒肢冷，腰膝酸软，舌胖大、淡暗、边有齿痕，脉沉滑或细等。

上文的患者，吸热饮，腿部发凉，舌胖大、边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。这是脾肾阳虚的表现，而且以肾阳虚为主。

阳虚，阳气无法升发头面，令元神失养，所以她头晕迷糊。

至于说血压高，这就比较好理解。阳气少，血管经脉得不到温煦，于是就变得紧张僵硬。

就比如一根管子，冬天放在外边，被冻僵了一样，这个时候血管失去弹性，气血在里头，会受到阻力。为了冲破阻力，需要加大血压，这个时候血压就高了。

所以这个时候，温阳散寒，是重中之重。

大家来看我用的方子，用的是五积散合四逆汤加减。

五积散出自《太平惠民和剂局方》由苍术、陈皮、厚朴、甘草、半夏、茯苓、麻黄、肉桂、枳壳、桔梗、当归、白芍、干姜、白芷15味药组成。

麻黄、桂枝解表散寒；甘草、芍药和中止痛；苍术、厚朴平胃土而祛湿；陈皮、半夏行逆气而除痰；芎、归、姜、芷人血分而祛寒湿；枳壳、桔梗利胸膈而清寒热；茯苓泻热利水、宁心益脾。

五积者，寒积、湿积、血积、气积、痰积是也。也就是说，用这五积散的方子，可以把上头这五种邪气，通通解决。

四逆汤为张仲景《伤寒杂病论》的方药，有附子、干姜、甘草3味药组成。其中，附子大补脾肾之阳。干姜温补脾阳。炙甘草善于健脾和中。

因此，这个方子就能起到很好的温补脾肾之阳的作用。

这就是基本的用方思路。

两方合用共奏散寒化湿和中，宣畅温通经络之功。根据上文患者桂枝、川芎、生薏苡仁、泽泻，活血行气，驱寒祛湿，渗湿利尿，帮助寒湿之气尽快排出。

阳气足了，寒湿化散，血压自然也就降下来了。

《灵枢·论痛第五十三》曰“黄帝曰:人之病，或同时而伤，或易已，或难已，其故何如?少暑日:同时而伤，其身多热者易已，多寒者难已”。

《黄帝内经》中的这段话告诫我们，阳气足的人得病了也容易治愈，阳气虚的人生病之后不容易好，一语中的。

综上所述，可以得知现代人得得高血压病不都是肝阳，上亢，甚至可以说肝阳上亢已经不常见到。

有的患者一些热的表现也只是表症，而本质上还是阳气不足，从而导致很多疾病包括高血压病久治难愈。