花甲老人遭遇“人生最后一次骨折”，南昌市洪都中医院医生妙手获新生

股骨粗隆间骨折，是临床上常见的一种髋部骨折。流行病学统计显示，股骨粗隆间骨折占髋部骨折35.7%，占全身骨折的3.51%。

此病最常见于老年人，女性多于男性，是对老年人健康威胁最大的创伤性疾病之一，也被称为“人生最后一次骨折”。年轻人多由严重外伤引起，常常是多发伤的一部分。

病案实录

今年3月中旬，南昌县66岁的魏爷爷在家中，不慎从高约2米处摔落致右髋部肿痛，无法行走。家人赶紧将他送至南昌市洪都中医院南院骨伤二科就诊。

术前正位

术前侧位

经摄片检查发现，魏爷爷右股骨粗隆间粉碎性骨折，骨折断端错位严重，右耻骨下支骨折。同时还发现双侧胸腔积液，中度贫血。

入院后，医生为魏爷爷行右胫骨结节骨牵引，并做活血化瘀、消肿止痛、预防血栓、纠正贫血等对症支持治疗。待贫血得到纠正、患肢肿胀部分缓解、全身情况稳定后，3月25日，医生为魏爷爷在全麻下行右股骨粗隆间粉碎性骨折闭合复位+远骨折端有限切开复位PFNA+线缆内固定术。

术中CT

术中穿导针

插入髓内钉

线缆固定骨折断端

复杂股骨骨折(粗隆间骨折合并股骨干骨折)，手术难度、手术风险相比单纯股骨粗隆间骨折或股骨干骨折高很多。此次手术，术前准备充分，术中复位精准，及时止血，有效地缩短了手术时间，实际手术时间一个半小时，避免了术后ICU病房观察，为患者节省了费用。

术后复查片

术后第三天换药

股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折，是指股骨颈基底至小粗隆水平以上的骨折，又称转子间骨折。

1、病 因

股骨粗隆间骨折是由间接暴力或直接暴力作用引起的，患者在跌倒时，身体发生旋转，在过度外展或内收位着地，或跌倒时侧方倒地，大转子直接撞击，均可发生股骨粗隆间骨折。

粗隆间容易发生骨囊性病变（比如骨囊肿），而股骨粗隆间也是骨质疏松的好发部位，骨质疏松严重的患者跌倒时更容易发生股骨粗隆间骨折。

股骨粗隆间骨折分型

2、治 疗

股骨粗隆间骨折的患者，若医生评估结果符合手术指征，且可耐受手术时，会为患者首选手术治疗，手术治疗能够最大程度减少患者痛苦，使其术后得到早期功能锻炼，降低潜在并发症发生的可能。而对于不能耐受手术而采取保守治疗的患者，医生会注意相关并发症，做到早预防早治疗。

★ 手术治疗

对于符合手术指征且能够耐受手术治疗的患者，尤其是具有多种合并症的患者，需要尽早手术治疗，以降低死亡率。

✔ 外固定支架：对于合并严重内科疾病，无法进行内固定的股骨转子间骨折患者，可采用外固定支架置入，该治疗手段具有手术时间短、出血少、术后功能恢复好等优点。

✔ 髓外固定系统：髓外固定在临床上较常用于股骨转子间骨折，主要包括动力髋螺钉(DHS)、动力髁螺钉(DCS)、经皮微创加压钢板(PCCP )、 空心加压螺钉等。

✔ 髓内固定系统：相较于髓外固定系统，髓内固定系统在治疗股骨转子间不稳定性骨折中，具有术后功能评分高、骨折再发生率低等优势。病例中的魏爷爷就是运用了PFNA内固定技术治疗。

PFNA内固定技术

股骨粗隆间骨折好发于老年患者，手术风险较高，死亡率极高，被称为“人生最后一次骨折”，而股骨近端防旋髓内钉（proximal femo⁃ ral nail anti-rotation, PFNA）因其创伤小，出血少，内固定强，良好的生物力学特征，较高的骨折愈合率，患者术后在短时间内能下地行走并进行功能锻炼，在临床受到广泛使用，已成为老年股骨转子间骨折、尤其是不稳定型骨折的主要手术方式。

PFNA适应症：

各种类型股骨粗隆间骨折；股骨粗隆下骨折；股骨颈基底部骨折；股骨颈骨折合并股骨干骨折；股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折。

✔ 髋关节置换：髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折，相对于内固定的主要优势在于，无需等待患者骨折愈合，可以早期下地负重，可有效避免采用内固定手术长期卧床的并发症，如压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、肌肉萎缩、关节僵硬及深静脉血栓等。

✔ 疾病发展和转归：不能耐受手术而采取保守治疗的患者，长期卧床并发症多，病残率、病死率高。

对于符合手术指征，且能够耐受手术治疗的患者，医生会尽早手术，术后积极康复，可以大大降低病残率和死亡率，符合现代外科诊疗的加速康复(ERAS)概念。

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罗国强

骨伤二科 主任中医师

江西省司法鉴定专家库专家，南昌市工伤鉴定专家库专家。从事骨伤科专业20多年，先后到上海瑞金医院、北京中医药大学第三附属医院进修学习。擅长中西医结合治疗四肢骨折、关节脱位和骨伤科疑难杂症，尤其对粉碎性复杂性骨折、骨不连、骨缺损、骨髓炎、骨性关节炎和颈肩腰腿痛有独到的疗效。主持省市科研课题2项，发表国家级、省级学术论文20余篇。

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师从国家级名老中医陈渭良教授及经验丰富的骨科名师陈逊文、刘尚礼等专家。擅长骨盆、创伤、矫形手术，对于运用中西医结合方法治疗骨关节炎、骨缺损、感染等有独到经验。擅长寻求运用中医的理、法、方、药治疗如骨质疏松、术后骨不连、退行性关节炎等骨伤科疑难杂病。参与省科技厅课题1项，主持省卫生计生委课题3项，参与省卫生计生委课题3项。国内期刊发表论文10余篇，SCI论文1 篇。多次获得“优秀医师”等称号。

来源：南昌市洪都中医院

编辑：黄萌楣 周芸

审校：谢涛

核发：万洪新

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