四逆散与肠梗阻

四逆散

这是一位中年妇女，瘦长，话不多，被反复发作的不完全性肠梗阻所困扰。近十余年来反复发作，频繁时两三个月发作一次。发作时腹胀，排便排气减少，不敢多吃，尤其是纤维类食物。多次拍腹部平片及CT，一个个气液平跃然影像片上。每次发作于急诊静注止痛药、抗生素，再用开塞露，仍痛苦不堪。

患者抱着踫运气的心态找到我，说想试试中药。体态、话语，柴胡人特质在脑海中浮现。再察舌按脉切腹，两侧腹肌绷紧弦急，果然柴胡人从眉眼、脉象、腹肌都是绷紧的。鉴于病情，仅投三剂四逆散，柴胡、白芍、枳壳、甘草，仅作比例剂量调整，未加减一味药。嘱不必刻意节食。

三日后，患者如约而至，愁眉舒展，带着淡淡一丝微笑，再切腹，绷紧之感明显缓解。诉药后排气正常，大便1-2次一日，特别顺畅，并称喜欢上了喝中药。

内经有云: “甚者独行，间者并行。”越是急重、复杂的病情，方子越要单纯，药味宜少。杂药妄投，想广撒网多捕鱼，结果往往适得其反。肠梗阻一病，也需根据患者体质状态用药，而不是都用硝黄枳朴，另外，这种腹部绷急者若用黄芪，只会愈补愈胀。

“喜欢上了喝中药”是对医者最大的鼓励，当然能不喝最好。用中药更好、更便捷、更实惠地解决难题应是我作为中医人的毕生追求。