上海市工人先锋号获奖单位、上海中医药大学附属龙华医院检验科：为中西医临床诊疗提供精准检验

摘要：龙华医院检验科是全方位为中西医临床服务的平台学科，检验医师们不断强化检验实力，创新中医院检验模式。

对普通患者来说，检验科是一个“神秘”的科室，最常被人知晓的是坚守在检验标本采集窗口的工作人员，日复一日完成标本采集工作。然而，从一份份检验样本到一张张检验报告，检验科背后的故事却少人了解。在上海中医药大学附属龙华医院，有这样一群人，他们作为临床医生的“眼睛”，用自己的专业技术辅助医院中西医临床科室，用检验结果为患者进行精准诊断，他们就是龙华医院检验科。

用检验技术

实现中医临床精准诊疗

上海中医药大学附属龙华医院检验科是全方位为中西医临床服务的平台学科，科室集医教研于一体，下设临床检验、生化、免疫、微生物、分子诊断等亚专业实验室，常做检查项目近500项，平均每天需要完成近5000份标本检查。

作为全国最早建立的四大中医临床基地之一，在全国中医医院中跻身第一方阵的龙华医院，以中医肿瘤、骨伤科、脾胃病、风湿免疫等学科为特色，如何将检验这样一门平台学科与中医临床诊疗相结合一直是摆在院检验科面前的难题。“不能否认，许多的检验项目确实需要依靠现代医疗技术进行检验操作，但检验手段是辅助，而检验的目标是为了更好地服务中医临床学科，让临床检验诊断成为中西诊断的重要支撑。”检验科主任刘维薇表示，一直以来，检验医学为临床医生提供着一些不能直接感知的体内生理、病理活动的信息，对于患者的诊断、治疗甚至预后评估都十分重要。作为综合性中医院的检验科，检验科将检验指标和中医传统进行辨证结合，为辨证分型提供可视化数据和客观证据，促进中医辅助诊断、提高中医用药的针对性。

恶性肿瘤、脑梗、冠心病、卵巢囊肿、子宫肌瘤……这些看上去风马牛不相及的疾病，却都和一种中医体质相关，那就是“血瘀”。俗话说“一瘀百病生”，龙华医院肾病科主任邓跃毅曾提出在肾病血瘀证的治疗中，初期用行血祛瘀法、中期用活血化瘀法、后期用破血逐瘀法。但患者的临床表现不尽相同，从体征上常会难以辨别疾病程度，缺少可视化标准。因此，检验科通过对检验指标的检测、量化分析，确认血液黏度、血栓弹力图、血小板、凝血纤溶指标等在肾病血瘀证中的表现，除此之外，科室还关注内皮损伤指标及炎症指标对血瘀证的影响，避免单一指标误差大，对多项指标联合分析，更高效准确地指导临床诊疗，提高疗效。

“到底是‘西医检验’还是‘中医检验’，不在于从哪里来，而在于检验科做什么、为谁服务。”在日常的工作中，检验科将检验结果“翻译”成中医临床医生看得懂、用得上的量化结果，同时将中医临床诊疗中的症状转换成需要检验的项目，以此将传统的中医诊疗与现代医学进行有机结合，加强辨证论治的依据，丰富辨证论治的内容，实现精准诊疗，帮助中医从形态学和微观学上认识诊疗疾病，推动中医临床更为全面的发展。

基于这样的理念，借助十余年ISO15189质量认可体系的规范，龙华医院检验科致力打造全方位服务中西医临床的平台学科，并于2018年获得上海市医学检验质量奖。“奖项、荣誉都是业内对我们的肯定，同时也是我们再往前进的助推力。”谈起荣誉，检验科众人十分谦虚。

强化检验实力

创新中医院检验模式

走进检验科的实验室区域，四排检验仪器整齐地摆放着，检验医师们正在对一份份检验样本进行着研究。在检验硬件方面，检验科始终“追随潮流”，2019年检验科从实验室设备到实验室管理，再到整个检验流程，实现了全流程的电子化。

“目前我们正在进行探索搭建检验管理全景图这一平台。”说到检验科实验室内的现代医疗技术，检验科副主任殷红梅介绍道。所谓检验管理全景图，就是在不同的数据透视图中动态展示每个检验项目流程中的信息，包括检验人员、检验量、检验数据、检验进度等，以更好地对项目节点或是整体进行动态评估，“从科室管理角度来说，这也是一个很好的管理载体。”殷红梅说道。

除了硬件设施外，检验科在现代医学检验与中医临床结合方面也常试常新。近年来，采用中医方法治疗疾病受到越来越多患者的认可。随之而来，大家的关注点转变到中药和西药之间的相互作用，以及药物产生的干扰对检验结果的影响方面。当检验结果与临床症状不相符时，排除标本采集、检验方法、仪器设备、人员操作等因素之外，中药药材成分的影响成了检验科同步考虑的影响因素。因而，在检验科前主任胡晓波的带领下，检验科成员根据日常工作经验和文献材料，撰写了《中药和食物对检验结果的影响》，以探究几者之间的关系。

在中医临床诊疗中，丹参是极为常见的中药药材，具有活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈的功效。长期服用华法林的患者，突然加服丹参会出现凝血功能的异常，比如检测指标国际标准化比率（INR）明显升高。而同服具有活血功效的当归也会出现类似的效果。另外有一些中药，如贯叶连翘，可活化CYP3A途径从而加速像免疫抑制剂环孢素、抗反转录病毒药物茚地那韦、平喘药茶碱等药物的分解。接受茶碱治疗的患者，同时服用贯叶连翘后，会出现茶碱血药浓度降低、疗效变弱等现象。

对中药、食物的研究让检验数据更快速准确，还帮助临床医生、患者更好地对症下药，刘维薇说：“对我们来说，排除各种干扰因素，解决疑难问题、出具可靠的检验结果，是我们不断求索的目标。”

鼓励年轻检验人

走好成长的每一步

事实上，龙华医院检验科这支团队非常注重“传、帮、带”，团队中既有深耕一线多年的技术老将，也有钻研先进医学的科研中层，还有奋力向上、不断汲取专业技能的年轻力量。科室多名研究生毕业的同事，入职后便兼顾着日常检验工作与科研项目，凭借在微生物领域的研究，成功获得了国家自然科学基金，而像这样的优秀人才在检验团队中还有许多。

除日常工作外，科室也鼓励成员加入亚专业的特色研究中。“事实上，科室的年轻人很少固定在某个岗位，每个人都需要经历轮转。”聊起科室人才队伍建设，刘维薇表示，检验科采用二次轮转模式：在第一次轮转中，让年轻人更快熟悉各个岗位的工作职责，更快承担日常工作；在第二次轮转中，让年轻人根据专业选择适合自己发展的方向，例如分子感染、真菌检测等方向，开展相关的亚专业、亚学科科研项目，经过3至5年的锻炼，培养他们成为地方级别、省部级，乃至全国级的检验人才。

谈及未来科室的发展方向，刘维薇坚定地表示，要配合医院中医临床科室的发展，打造能够匹配国内头部中医医院的检验科室。朝着这一目标，检验科以智慧检验、自动化检验为手段，力求以现代化医技服务与医院优势学科相结合，打造综合性中医院的特色检验学科。