诊室故事

甘做骨关节的“医生保姆”

近些年，骨关节手术迅速普及，让我们享受到了手术技术进步带来的成果，但是一些骨关节病由于各种各样的原因往往需要进行二次手术。

刘宁介绍，骨关节需要翻修的病人其实很多，但是他们往往会信心不足，总认为“第一次做了手术，为什么这么短的时间还要再做？因此，向病人解释清楚是首要的。”

当然，也不是每个病人都能从一开始就接受骨关节的二次翻修，平时话并不多的刘宁却往往会变成一个“医生保姆”。“无论是手术的方式、时间、花费，还是手术后如何进行有效的康复，都是一个需要大量精力准备的过程，但是病人往往不了解，那对于病人来说就显得忧心忡忡了。其实对于医生来说，我会让病人看到一整套的规范治疗流程，因此沟通方面要花费比较多的时间。”刘宁说。

不过，由于这种手术相对来说比较困难，所以通过正规的治疗达到预期效果后还需要进行正确的康复锻炼。作为医院工作量最大的科室，刘宁也总是保持最佳的精力跟进每一个病人的术后康复。正是如此，为了保持最佳的体力与精神状态，刘宁经常锻炼，坚持健身。暨大附一医院的骨关节外科与运动医学中心在8楼，他每天都会专门走一次楼梯。此外，他每周有两次固定时间去健身房进行器械训练。“查房会每天教适合不同病人的康复方法，有时也要示范两招，不可以丢人。”刘宁开玩笑说。

修复八旬“支架婆婆”双膝

84岁的李婆婆（化名），是一位心脏上放了七个支架的高龄老人，两个膝关节的疼痛让她不得不再次就医，而刘宁正是接待“支架婆婆”的医生。由于考虑到李婆婆的心功能不好，刘宁在门诊的时候，为她进行了药物搭配关节腔穿刺的治疗。虽然一个疗程过后李婆婆有改善，但是膝关节的疼痛依旧让她难以忍受，她也很想恢复到正常的关节功能。刘宁决定为“支架婆婆”实施手术。

由于李婆婆的年纪太大，手术对心功能的考验极大，膝关节的退化又非常严重，因此如何快速有效地进行手术是最大的难题。“值得庆幸的是，李婆婆的疼痛最主要的是膝关节的内侧，目前通过单髁置换技术对病人的不利影响比较少，通俗点讲就是用微创的方法解决膝盖疼痛。另外一方面，为了减少麻醉对病人的影响，需要专业可靠的麻醉师进行配合，通过神经阻滞，可以迅速地完成手术，避免了麻醉对肌肉的不利影响。”刘宁说。

在周密的准备后，刘宁及其团队为“支架婆婆”进行了单髁置换手术。“手术完成三四个小时后，李婆婆就能开始进行关节的活动，第二天晚上就可以自己下地去上卫生间了。”刘宁略带自豪地说道。

纠正关节畸形 让老人重获新生

膝关节内外翻导致关节畸形的人在生活中并不少见，除了影响个人的生活外，往往还会被人用异样的眼光看待。但是有些老人往往会觉得是年纪大了而出现的正常现象，等到疼痛难忍，完全无法行走才就医。

家住河南的林伯（化名）由于关节畸形已经无法行走，接近五年未出家门，偶尔通过文章报道了解到了刘宁，决定来到广州一试。林伯因为长年软骨的磨损，韧带挛缩，造成了膝关节的严重内翻，也就是我们常说的O型腿。“林伯的问题可以通过膝关节表面置换解决，是骨科非常常见的一种手术。但是，在表面置换的过程中要解决两个问题，一个是关节磨损的情况，另外一个要通过一种技术来平衡所有的韧带和下肢的力线。所以，手术还有一定的挑战性。手术的时候我们通过特殊的软组织松解和平衡，很好地解决了这两个问题。”刘宁回忆道。

在接受了刘宁的手术后，林伯通过一段时间的康复治疗，重新迈出了稳健的步伐，逢年过节都会与刘宁分享他外出旅游的趣事。“这一类的病人因为手术前畸形非常严重，恢复的时间相对来说比别人要稍微慢些，每天在病房帮助他们康复的时候也就慢慢成为好朋友了。”刘宁说。

推动快速康复让关节病人获益

俗话说“伤筋动骨一百天”，一次骨科手术往往会给病人带来长时间的痛楚与不便。但现在骨科“术后快速康复”理念可以让患者术后当天下地。刘宁作为广东医师协会骨科分会快速康复专业组组长，在广东省推广“术后快速康复”功不可没。

“2001年丹麦腹部外科医生Kehlet和Wilemore提出了‘术后快速康复’，在部分手术中应用确能减少手术应激反应及并发症、加快患者的术后康复、减少住院时间，在欧美国家备受推崇。”刘宁说。

在刘宁的科室，也不乏此类疾病的受益人。来自英国的外教Hickling先生，因为工作的需要，总是长时间站立并出现了腰部疼痛伴左大腿后侧麻木的症状，有时甚至因为疼痛剧烈而无法行走。在接受了侧路镜椎间盘摘除术后他腰腿疼痛症状完全消失，在术后快速康复理念的介入下，他手术当天便能够下地走路，使得这位国际友人对中国的骨科治疗技术赞叹不已。无独有偶，接受全髋关节置换术的蔡先生，术前髋部疼痛严重至无法正常行走，在刘宁医护团队以快速康复理念介入整个围手术期后，手术后仅4小时蔡先生便能够下地负重行走。

但是，并不是所有患者都适用“术后快速康复”治疗。刘宁表示，严重的骨质疏松或类风湿病人、强直性脊柱炎患者以及要进行关节翻修的患者具有较大的手术并发症概率，康复周期要比其他病人更长。在这种情况下治疗质量才是首要治疗目的，而非康复速度。

帮你问医生

补钙只喝进口奶有用吗？

骨质疏松是很多中老年人的问题，由于生活水平的提高，很多人也会选择购买进口的补钙奶制品。那么是不是喝了进口奶，补钙就高枕无忧呢？

刘宁表示，事实上，老人家进行补钙，如果没有配合好饮食，只通过喝奶制品补钙是用处不大的。饮食非常重要，通过增强体质和吸收饮食里的维生素，为补钙提供必要的原料。就像打仗一样，给你一把很好的枪，但是你没有子弹也是没有用的。所以日常饮食要均衡搭配，不必太素，也不要太荤，推荐多吃一些鱼，因为鱼含有很多维生素，能帮助你的体质构建。

本期专家 刘 宁

［个人档案］

刘宁，暨南大学附属第一医院骨关节外科主任，主任医师，骨科博士。从事骨科临床工作近20年，熟练地掌握了骨科的常见病和疑难疾病的诊断和治疗，尤其擅长于骨关节内骨折和关节疾病及畸形的矫治。

现任广东省医师协会骨科医师分会快速康复学专业组组长、广东省医学会关节外科学会青年委员、中华医学会广东省骨科学分会委员、中国医师协会委员、广东省骨科医师协会委员。2008年汶川地震后作为广东省第一批医疗队成员赴灾区参与救助工作，获得集体一等功及抗震救灾先进个人等称号。

老人报记者 蔡卫杨 通讯员 张灿城 张艺奕