19岁大二学生患腰突 腰腿痛不能走路 保守治疗还是手术治疗？

患者，男，19岁，大二学生，因今年暑假期间，帮家人搬运大件重物，随后出现腰痛、下肢痛，疼的厉害时腰直不起来，腿疼抬不起来，走不了路，去某医院检查确诊为腰椎间盘突出症，经过3个月的保守治疗无效，于2018年12月16日由北京麦瑞骨科医院的张占录主任为其做了椎间孔镜手术，术后病情明显好转，抬腿也不疼了。

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近年来，腰突症患者日趋低龄化，青少年（小于20岁）腰间盘突出症时有发生，20岁以下的青少年椎间盘尚未开始退变，因此，外力影响就成了造成青少年腰椎间盘突出的主要原因，比如外伤、腰部受重力、车祸猛烈的撞击等。除此之外，青少年腰椎间盘突出还与患者长期坐在电脑桌前，使腰肢长期处于紧张状态、疲劳损伤而发病有关。

青少年腰突患者临床有什么特点？

1、青少年腰腿疼症状多较重，这与少年对疼痛耐受较低有关。

2、青少年活跃好动的生理特点，以及承受能力较低的心理特点，对其学习、生活所造成的负面影响较之成年人要大了许多。

3、青少年得了腰间盘突出症会严重影响生活和学习，由于不能久坐，行走、体育锻炼不能参加，久之会影响青少年的身心健康，重者会出现下肢肌肉萎缩，二便功能障碍。

4、这给父母及其他长辈均带来较大影响，许多父母寝食难安。在治疗选择上，往往思虑太多，到处求医，给家庭带来较大负担。

青少年腰椎间盘突出症，该如何治疗呢？

目前，腰椎间盘突出症治疗主要有保守治疗和手术治疗。

保守治疗主要是卧床休息、输液、针灸、理疗、按摩、贴膏药、腰背肌功能锻炼等治疗手段为主，手术治疗是切除压迫神经的椎间盘。

你的保守治疗是否正规？

北京麦瑞骨科医院的张占录主任指出，所谓腰间盘突出症保守治疗，实际上主要是利用该病的自然病程——自限性的一系列非特异治疗，是否有效主要与疾病本身的特点有关，还与疾病发病时间长短及神经损伤轻重有关，目前国内外还不存在专门治疗腰间盘突出症的灵丹妙药。

我们强调保守治疗的目的是致痛炎症消退，避免新的椎间盘-神经刺激，而不主要是椎间盘突出消失或还纳。正规保守治疗要掌握疗程，3周-3个月（=自然病程）；也就是说三周内症状一般不会缓解，正规保守治疗超过3个月症状仍然明显的，一般就效果不佳或无效。保守治疗的有效率大约70-80%左右，其中一半症状消失，另一半长期留有轻微症状。

这里需要提醒广大患者和家属，很多人会出现这样的问题，比如“今天这个地方贴两贴膏药，明天换个地方扎两针，后天再换个地方按摩两次，这虽然是保守治疗，但不是正规的保守治疗。

正规的保守治疗（不少于3个月）无效，病情进一步加重或者有马尾症状（会阴区麻木、大小便障碍等）时才采取手术治疗。

什么情况下选择手术治疗？

青少年腰突出现下列情况应考虑手术治疗：

1、经过不少于三个月正规保守治疗病情仍无好转或病情虽有好转但反复发作影响日常生活和学习。

2、突出髓核较大，下肢剧痛者。

3、CT和MRI检查报告为髓核脱出或游离。

4、下肢无力、肌肉萎缩、会阴部麻木，二便功能障碍。

青少年腰间盘突出症，多属单纯性突出或脱出，不合并骨质增生，椎管狭窄，多数情况下适合椎间孔镜手术。椎间孔镜技术的出现，将椎间盘突出症的微创治疗推向全新的高度，是目前最微创、最经济的手术。医生通过皮肤穿刺将椎间孔镜导入到患者腰椎内，摘除突出的髓核，达到神经减压的目的。椎间孔镜手术是以最小的代价获取最大的收益。

椎间孔镜手术如何做才不会复发？

不少患者做椎间孔镜手术会担心复发的问题，北京麦瑞骨科医院的张占录主任指出，复发不复发，主要看医生给患者做的彻底不彻底，做的彻底一般不会复发。

很多医生做不了彻底，因为椎间孔镜视野是有限的，你看手术时是个大屏幕，但是孔镜的摄像头只有筷子头大小的视野，所以患者往往会出现有的处理不彻底，容易复发，而如果处理太过了，会影响患者活动，所以椎间孔镜手术也需要有手术标准。

张占录主任介绍说，他做椎间孔镜手术已有五年时间了，从成千上万例这样的患者中不断总结与研究，给自己定了一个“椎间孔镜手术”标准。

一、看

看患者核磁或CT腰椎间盘突出的部位有多大，手术时患处取出来的东西有多大，跟核磁或CT检查相符不相符，如果不相符说明位置不准确，还要继续找突出物。

二、感

还有就是手术时患者的感受，把突出物取出后有的患者觉得还有点不舒服，说明也没有取干净。

三、动

就是让患者在手术中活动，现在很多医生做腰突手术一般不让病人动，而张占录主任做腰突手术时让病人活动，从侧身到左右半侧身，让病人伸曲，反复咳嗽等微小的活动，来判断患处是否还有突出物出来，有的时候认为手术很满意了，但让病人再动一动，结果又有新的突出物出来，经过张占录主任的不断总结与积累，让他做椎间孔镜手术越来越彻底，复发也很少。