你很可能听说过「股骨头坏死」这个病。即便你没有见过，但是在电视和各种渠道广告中，各种号称治疗股骨头坏死的神药、疗法、神医等，你应该都有所耳闻。

实际上，对于现代医学可以轻松快速解决的疾病，你一般不会看到有人打广告。相对应的，所有打广告的治疗或药物，几乎都是针对现代医学治疗起来较为麻烦，且效果不难么确定的病。比如：前列腺炎、糖尿病、高血压，以及今天我们要说的「股骨头坏死」。

到底什么是股骨头坏死，目前国际上针对股骨头坏死的正规治疗有哪些？股骨头坏死的治疗方案一般都是如何确定的呢？今天，咱们就来聊一聊股骨头坏死的那些事儿。

#真相来了#

1、股骨头坏死到底是什么鬼？

股骨头坏死，讲白了很简单，就是大胯里面的叫“股骨头”的东西，因为各种外在的/内在的原因，自己坏死了。

临床上比较常见的几个情景：车祸把大腿根的骨头（股骨颈）撞断了，同时伤到了给股骨头供血的血管，于是股骨头就坏死了。再比如：长期喝酒或长期使用激素的人，逐渐的觉得走路大腿根疼，去医院检查一拍片子，股骨头坏死了......

目前，对于股骨头坏死的患病率尚没有确切权威的统计数据。但是从下面部分数据中我们可以管中窥豹：在美国，每年新诊断的骨质坏死患者约有10,000-20,000例[1]，在全美国行全髋关节置换术的患者中，有约10%是因为股骨头坏死[2]。而且，酒精相关的骨坏死在男性中更常见，而系统性红斑狼疮相关的骨坏死在女性中更常见。

2、股骨头好端端的，为什么会坏死？

实际上，股骨头并不是好端端的。除了外伤直接破坏了股骨头的影响血管以外，其他各种危险因素也会逐渐的缓慢的导致股骨头坏死。

相关研究显示，超过80%以上的非创伤性骨坏死，与「激素长期应用」和「过度摄入酒精」相关[1]。

在我们医学界内如，关于骨质坏死的发病机制，目前仍存在争议。大多数专家认为该病是由遗传易感性、代谢因素和影响血供的局部因素(如血管损伤、骨内压升高和机械应力)联合作用导致的[1-3]。

这里我们主要解释下最常见的两大【祸首】：「激素」和「酒精」

（1）糖皮质激素

大量权威研究发现，使用糖皮质激素与股骨头坏死密切相关。在一项纳入了302例患者共1199个关节的研究中，糖皮质激素导致的骨质坏死的发病率高达21%-37%[4]。

需要着重强调的是：这其中，长期接受大剂量激素治疗的患者，发生骨质坏死的风险似乎最高。而短期使用此类药物一般不会导致骨质坏死。

比如，大部分研究就发现，接受低于15-20mg/d泼尼松的患者，发生骨坏死的风险很低(小于3%)。在一项病例系列研究中，泼尼松剂量最高的一个月里，93%的骨质坏死患者使用了40mg/d以上的剂量，100%的骨质坏死患者使用了20mg/d以上的剂量[5]。

所以，现在你明白了：引起股骨头坏死的罪魁祸首，并不是激素，更准确的说，是长时间较大剂量的使用激素。

（2）酒精

长期以来，过度饮酒就已被证明与股骨头坏死密切相关。对于过度饮酒继发股骨头坏死的机制，业内也尚未明确，目前认为可能与大量饮酒后的脂肪栓子、脂肪细胞肥大、静脉瘀滞及皮质醇水平增加有关。

比较权威的一项流行病学研究，将112例未使用激素却发生了股骨头坏死患者和168例医院对照者进行了比较[6]。结果表明：

经常饮酒者的风险更高且存在明确的剂量反应关系；当前每周饮酒小于400mL、400-1000mL及1000mL以上的患者与对照组的相对危险度(relative risk, RR)分别为3.3、9.8及17.9。

3、股骨头坏死后，正规治疗都有哪些？

实际上，虽然股骨头坏死的治疗方案，至今仍然是骨科文献中最具争议性的话题之一。但是，目前国际上对于部分治疗的效果还是比较确切的，也有一定的选择标准。主要概括下来，有以下3种主要治疗方法：

（1）非手术疗法

非手术疗法，包括卧床休息、依靠拐杖部分负重、在可承受的范围内负重及使用镇痛药和其他药物。非手术疗法尽管比较容易被接受，但是相关研究显示，只进行非手术治疗仅能使大约20%的患者获得可接受的临床结局[6,7]。

股骨头坏死的治疗药物： 目前业内认为对治疗可能有帮助的，就是以下几类：双磷酸盐、他汀类药物、抗凝药及血管舒张剂。

其他非手术疗法 ：体外冲击波、电刺激及高压氧也已被用于治疗股骨头坏死，但效果有限，且主要对早期患者有效。

（2）保留关节的手术操作

股骨头髓芯减压 ：一开始，这个方法是用来诊断股骨头坏死的，后来人们发现进行骨髓减压后患者的疼痛有所缓解时，所以后来该操作成为了一种治疗手段。

带血管的腓骨移植：在20世纪90年代，带血管的腓骨移植是一种很盛行的保髋手术治疗方法，不仅能为软骨下骨提供结构支撑，还能为坏死组织提供间充质干细胞来源和血管[8]。

截骨术：是一种特殊的关节保留手术，通过截断骨头并重新“摆放”，让重力重新分配到健康的骨骼软骨，以缓解疼痛[1]。简单说，就是把之前坏死的地方挪一挪避开，让不坏死的地方来承担重量。

（3）人工关节置换术

这一点不用解释了，把坏的去掉，换成人工陶瓷或金属的，自然就不疼了。

4、这么多治疗方式，该怎么选？

实际上，这个问题应该是专业骨科医生根据患者具体病情和需求，客观评估后决定的。本不该和非医学专业人士说这么复杂。

但是因为如今关于股骨头坏死治疗的误导，实在太多太大，所以，我尽可能简单的说一下正规医生是如何决定什么患者进行什么治疗的，这样，以后你就很容易辨别出，谁是真医生，谁是大忽悠了。

为了更方便的选择治疗，骨科医生实际上会把股骨头坏死根据病情分期，不同的期，选择不同的治疗方式。目前权威的，是国际骨循环研究协会(Association of Research Circulation Osseous)的ARCO分期系统[1]，它将股骨头坏死分为5期：

0期：所有诊断性检查均正常，仅根据组织学检查结果做出诊断。
1期：X线平片和CT正常，MRI及活检阳性，受累程度为A、B或C(分别为<15%、15%-30%及>30%)。
2期：放射影像学检查结果为阳性但无塌陷(无新月征)，受累程度为A、B或C。
3期：X线平片或者CT或断层照片上可见圆顶早期变扁和/或新月征，受累程度为A、B或C，并以凹陷程度(以mm计)进一步表征。
4期：X线平片上可见股骨头变扁及关节间隙变窄，以及骨关节炎的其他放射影像学征象。

根据不同分期，不同程度，选择不同的治疗方式。比如：

对于ARCO分期早期的 0-Ⅱ期的年轻活跃患者，髓芯减压是最保守也是最可能保留股骨头的外科治疗手段。

对于ARCO Ⅱ期中较晚期 (伴囊肿形成或大面积损伤)患者和Ⅲ期患者，截骨术和带血管的骨移植都是可行的方案。

对于发生塌陷，且髋臼受累患者，或者病情不太严重但是较年长不经常活动的患者，人工髋关节置换是首选疗法，但仅在症状明显时使用。

对于累及15%以下股骨头，但是没有疼痛症状的股骨头坏死患者，可以考虑非手术疗法。对于累及30%以上但是没有疼痛症状的，治疗中一般会做好最终需行关节置换的准备[9]。受累体积介于15%-30%之间的，则应采用外科治疗[9]。

5、综上

#辟谣#

股骨头坏死的治疗方案有很多，但是选择哪一种治疗方案，都是有明确说法的。也不存在有一种神奇的药物，或神奇的治疗方法，能通吃所有。而且，药物的作用真的有限。

对于没有这个疾病的朋友，我们应该知道这个病的两大危险因素：激素和酒精，以求尽量避免。

对于不幸患有这个疾病的朋友，其实要做的也很简单，即前往当地正规的公立三甲医院骨科诊治即可，不要去那些乱七八糟的地方。

得了股骨头坏死，痛不欲生？骨科医生告诉你，这个病到底怎么治

1、股骨头坏死到底是什么鬼？

2、股骨头好端端的，为什么会坏死？

3、股骨头坏死后，正规治疗都有哪些？

4、这么多治疗方式，该怎么选？

5、综上

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