骨科慢性疼痛需要反复拍片怎办？我选择吃射线-今日头条

一个膝关节反复疼痛的病友来诊，视诊膝关节严重内翻，即大家熟知的"O"型腿。建议照一个双下肢站立位全长片，他怎么都不肯，说是正在“封山育林”，怕影响小孩，会有畸形，而且照片子会致癌吗！这是真的吗？

#真相来了#

潜意识地，大家都被核辐射的概念误导或者混淆。理所当然地认为只要是辐射都是很可怕，其实这也要看射线类型及射线都量，不必谈“辐射”色变。

防辐射服

辐射的类型

电离辐射：一切能引起物质电离的辐射，包括高速带电粒子有α粒子、β粒子、质子，不带电粒子有中子以及X射线、γ射线。医院中X光，DR机，CT等，都会释放电离辐射。所以医院通常会有个黄色的标志(如下图，或者提示前方高能！)。这类辐射超过一定的定量，就会损伤DNA，假如细胞不能修复DNA，则可致癌，导致胎儿畸形等危害。

前方高能

非电离辐射：非电离辐射的能量比较低，不会产生电离物质，只会让分子或原子旋转，震动，能量温度上升；包括紫外线，无线电波，微波等，都属于非电离辐射。所以，生活中的微波炉，手机，无线电设备等，只要是合格产品，正规使用，是不会致癌的。
太阳光中也还有辐射，只是能量很少，亦称天然本底辐射。

医院的X光和CT，射线量有多大？

首先科普一下照X光及CT经常应用的场景：

在骨科，X光比较常用的影像学检查之一，比如需要了解小孩是否可以长高，可以拍个X光片，看看骨骺是否闭合。
为了确认小孩骨骼是否发育异常，如跛行(先天性髋关节发育不良)，多指并指等。
另外，受伤后有没有骨折，评估关节力线及结构异常等等。除了医生根据经验判断，结合查体及专科检查，还需要X光影像的辅助明确诊断，指导精准治疗。
有时候针对同一部位需要拍摄多几张X光片子，比如，膝关节痛，除了拍膝关节正侧位，一般会加个髌骨轴位片，这样可以了解髌骨的运动轨迹。再如，腰痛，除了照腰椎正侧位，还需要过伸过屈位，双斜位等。
对于复杂的骨科手术，需要三维CT重建，通过获得dicon数据而3D打印模型，术前评估手术风险及操练等。另外，波及关节面的骨折往往也需要照CT，以指导手术方案。
脏器肿瘤，心脑血管疾病等有时候也需要CT及MRI（核磁共振）评估。

CT分平扫，增强CT，造影CT等，是射线束的断层扫描，能够对病变位置做清晰准备的影像检查。如脑卒中，椎管狭窄等等。任何不问病史，不体查，不行专科检查，直接开影像学检查的行为都是耍流氓 (其实这种医生很少，毕竟，医者父母心)。一般来说，医生会看根据个人经验，结合病史及体查作一个初步的判断，而X光，CT甚至MRI检测是为了进一步辅助诊断及治疗才需要。毕竟医生不是孙大圣，“火眼金睛”，直接透视病变位置（不排除以后的人工只能可以透视，可以疗伤，科幻片看多了，嘿嘿）。

孙大圣

为了显示不同的部位及组织，可以选择X光，CT及MRI，其辐射量分别是多少呢？

CT辐射：

头部CT：2毫希沃特(mSv)

胸部CT: 7毫希沃特(mSv)

腹部CT: 10毫希沃特(mSv)

头颅检查

X光辐射（普通片）：

手足X光：0.001毫希沃特(mSv)

腰椎X光：0.7毫希沃特(mSv)

胸部X光：0.1毫希沃特(mSv)

腹部X光：1.2毫希沃特(mSv)

胸片

其他：

钡餐x射线：1.5毫希沃特(mSv)

冠脉造影：5~15毫希沃特(mSv)

总体来说，CT的辐射会比普通X光大一些。

有朋友就会问了，CT辐射大，那MRI核磁共振岂不是辐射更大了！

真相！辟谣！张医生敲黑板~

不要再冤枉核磁共振了，它和超声（B超）都是没有射线辐射的（所以孕妇孕期都会做多次B超检测胎儿的成长发育情况）。核磁共振虽然没有射线辐射，但是噪音是非常大，一个人在诺大的检查室被吓得不要不要的（张医生打球崴脚后亲自体验了一回）。另外，由于MRI具有热效应等，还是不建议孕早期的妈妈照核磁，具体要根据主诊医生的判断。