山大二院成功治疗一例kummel病合并胸腰段后凸畸形

近日，山东大学第二医院脊柱外科收治一例腰背痛伴下肢放射、卧床3月不能坐起下床的80岁高龄患者，为患者实施了胸腰段后路矫形植骨融合内固定术+腰1椎体成形术（PVP）后，患者安返病房，一周后已能下地。

据悉，该患者为骨质疏松性椎体骨折不愈合（kummel病）、胸腰段后凸畸形、腰椎管狭窄症、骨质疏松症。经过术前检查、短时间调理基础疾病、排除禁忌后，在麻醉二科配合下，手术由科室主任高春正带领主治医师赵杰完成，手术时间2小时，出血约120ml。

在该手术中，首先采用皮质骨轨迹螺钉（CBT）技术长节段矫形固定，通过坚强的固定，施行钉棒矫形，通过矫形间接实现神经减压。CBT 技术通过将螺钉置入椎体皮质骨集中区域而增加螺钉稳定性。该技术采用的螺钉较传统椎弓根螺钉直径更小，长度更短，螺纹排列更紧密，能充分与皮质骨区域接触，增加了螺钉-骨界面的强度，解决了骨质疏松患者固定的难题，同时其置钉点偏内的特点，减少对软组织的剥离，减少了创伤，定位设计偏小，适用于老年廋弱患者，避免后期钉尾对皮肤软组织的刺激。

骨质疏松脊柱椎体压缩骨折在老年人群中较为多见，也存在骨折不愈合的概率，但这类骨折甚至到骨不愈合程度通常被临床医生所忽视。据了解，骨质疏松性椎体骨折不愈合由 Kummel 等人在 1895 年首先介绍，并以 Kummel 的名字命名，其典型特征是轻微脊柱外伤，伤后数周至数月无症状，再往后出现症状，及持续进展的后凸畸形。OVF 骨折不愈合的发展分为三个阶段：椎体完整或仅有轻微骨折压缩；在人体持续运动过程中，椎体塌陷，形成裂隙；椎体要锁，后壁突出，压迫脊髓，导致腰背部疼痛或者下肢瘫痪。本例患者情况十分危急，即为第三阶段。

该类患者往往对传统的保守治疗方案（如卧床休息、服用止痛药物及佩戴支具等）反应性较差，一般采取开放手术以解决上述问题，但存在较多难点。此类患者均为骨质疏松，脊柱螺钉的把持力较差，因而脊柱骨折较难愈合。有些老年患者合并较多的内科疾病，不适合进行开放手术。椎体后凸成形术（PKP）也用于此种疾病的治疗，但存在神经症状的OVF是相对禁忌症，且此术式对后凸畸形的处理效果欠佳，在术后持续随访时，脊柱的后凸畸形和高度均有所丢失；同时文献报道椎体骨折不愈合患者行椎体成形术的骨水泥漏出率在 50% 以上，最高的可达 75%，其中以椎间盘内的漏出为主，致命性的漏出，如椎体周围静脉丛，硬膜，椎间孔等得比例也不低。

该例手术使用的CBT技术是山东大学第二医院脊柱外科于2016年在全省率先开展，并在脊柱退变性疾病国际论坛直播手术、省骨科年会等多次会议作出过相关报告，因技术难度等因素，国内仍未广泛开展。尤其像本病例这样长节段应用在国内还很少见，科室对于该技术的应用处于国内领先水平。针对椎体较大的空腔，科室采用PVP进行水泥填充，单侧填充6ml骨水泥，通过对水泥的不同粘稠期及注入时机速度的精准把握，既避免了水泥的外漏，又最大量地实现填充，使脊柱前柱的支撑力大大增强，增加脊柱稳定性，便于术后早期下地，符合ERAS的理念方法。

患者为腰1kummel病，腰1椎体塌陷，向后压迫脊髓，T2高信号区，椎体内真空征象。

采用皮质骨轨迹螺钉（CBT）技术长节段矫形固定，施行钉棒矫形，钉棒位置方向良好，固定可靠，同时采用PVP进行水泥填充，使脊柱前柱的支撑力大大增强，增加脊柱稳定性。

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 陈晓丽 通讯员 赵杰