妊娠期罹患肺部疾病，如何选择用药？

孕期免疫力低下，各种机会性感染时有发生。如果妊娠期罹患肺部疾病，如何选择用药呢？

妊娠期用药需要考虑哪些因素？

给孕妇用药，医生必须考虑母体药代特点和胎儿健康，多数情况下药物也会影响母体药代特点和胎儿健康。怀孕期间使用某种药物时，可从以下几方面评估：

➤ 是否必须使用药物？

➤ 有哪些动物或人体试验数据可用于评估药物对胎儿的影响？

➤ 该药对妊娠有何影响？

➤ 药物剂量或给药间隔是否需要调整？

➤ 怀孕是否会导致不必要的调整或延迟治疗？

妊娠期肺部疾病用药

甲基黄嘌呤

无论是茶碱还是氨茶碱都可通过胎盘，但尚无报道称对胎儿有不良影响或导致畸形。茶碱药代动力学不受妊娠影响，药物可在母乳中出现。

β-受体激动剂

几乎没有全身吸收，因此全身副作用较少见，且雾化吸入支气管扩张作用更强。数据显示雾化吸入β-受体激动剂对围产期死亡率、先天性畸形、出生体重或Apgar评分无统计学差异。

皮质类固醇

虽然大量研究显示皮质类固醇对胎儿无不良影响，但其在怀孕期间的应用仍然备受争议。3项人体妊娠报告显示吸入性皮质类固醇不会导致先天性畸形，对胎儿无不良影响；队列研究显示，使用妊娠期使用哮喘药物的女性先天性异常风险略有增加。

泼尼松已广泛用于怀孕期间治疗各种疾病，与动物腭裂发生率增加有关，但与人类腭裂无关。

异丙托溴铵及溴化物

该类药物与胎儿不良结局均无相关性。

抗组胺药和减充血剂

鼻部粘膜水肿和充血的正常妊娠者常需使用该类药物。现有的数据并未显示怀孕期间可安全使用抗组胺药。溴苯那敏与先天畸形有关。

呼吸道感染常用抗生素

怀孕期间可安全使用的抗生素有青霉素、头孢菌素和红霉素。虽然青霉素和氨苄西林可通过胎盘，但研究显示其对胎儿无不良影响。头孢菌素也可部分通过胎盘但不会引起胎儿不良反应。红霉素胎儿血浓度较低，但在母乳中浓度较高。依托红霉素因可导致母体肝毒性，妊娠期禁用。

具有相对禁忌证的抗生素有磺胺类、甲氧苄啶、氨基糖苷类、呋喃妥因类、抗结核药、四环素类和喹诺酮类。

具有致畸性的肺部疾病药物

包括含碘化合物。溴苯那敏、抗组胺药、香豆素和抗凝剂具有致畸性。环丙沙星，磺胺类药物，四环素类，氯霉素，链霉素和利福平与多种不良反应相关。胎儿暴露于电离辐射可导致生长迟缓、CNS效应、小头畸形和眼睛畸形。母体暴露于0.05Gy以下的辐射不会导致不良反应，0.05-0.1Gy剂量辐射为“灰色区域”，暴露于0.1Gy以上剂量的辐射对胎儿有显著影响。胎儿电离辐射可导致儿童白血病增加。

医脉通编译自：Pulmonary Disease and Pregnancy. medscape. Aug 16, 2018.