小孩子的关节脱位，一般就俩地方。要么是大胯（髋关节），要么是胳膊肘，而后者更为常见。孩子的胳膊肘脱臼，主要发生在5岁以下的孩子，尤其是2-3岁的孩子，而且女孩比男孩更容易胳膊肘脱臼[1,2]。

孩子胳膊肘脱臼在医学上叫「桡骨头半脱位」(Radial Head Subluxation, RHS)，因为最常见于孩子被家人或保姆牵拉胳膊后，所以也被称为“保姆肘”或“牵拉肘”。除了被拉手拉胳膊弄脱臼外，孩子自己单手吊单杠或者翻滚时压到胳膊，也会引起桡骨头半脱位。

那么，为什么5岁以下的孩子会这样呢？

如果不慎发生了，我们普通人该怎么正确处置呢？复位后回家有什么注意事项？

今天咱们就来聊一聊孩子桡骨头半脱位的那些事儿。#真相来了#

1、不到5岁的孩子，胳膊肘为什么容易脱臼？

如果注意观察你会发现：成年人上肢脱臼基本都是肩关节，而小孩子基本都是肘关节。为什么呢？

这是因为5岁以下的孩子，桡骨头和环状韧带都还在发育过程中，这个时候如果胳膊肘在伸直状态下受到突然或大力的牵拉，如上图所示，一部分筋（环状韧带）就会滑到桡骨头上，而后滑入并卡在关节里[3]。而一般5岁以后孩子的桡骨头增大价值爱环状韧带变厚牢固，就很难再发生撕裂或移位了。

一旦发生桡骨头半脱位，孩子通常会因为疼痛而哇哇大哭，表现的比较烦躁，脱位的那边胳膊没法动，只能让好手托着脱位的胳膊贴近自己身体。

2、怀疑孩子胳膊肘脱臼了，怎么办？

首先，非常明确的一点：

除非是专业认识，否则不应该自己复位，也不要尝试活动孩子的手臂。应该立即带孩子就诊。

需要先强调的是：一定，要搞清楚孩子是怎么伤的，这非常重要。桡骨头半脱位，几乎没有摔伤这种暴力受伤时，几乎都是很轻的牵拉或者孩子自己体重挤压。而如果有摔伤或其他暴力史，而后出现的胳膊肘疼痛不敢活动，几乎不会是脱臼，而是骨折（最常见的就是肱骨髁上骨折）。

到了医院后，医生一般根据询问病史和查体基本可以确定诊断。如果不确定有没有摔伤，是不是拉胳膊引起的，就一定要如实在后面告知医生，因为骨科医生要根据受伤情况决定是否拍摄X光片，排除骨折。

复位这个桡骨头半脱为，专业的医生基本不会超过10秒。复位方法大致如下图，但还是建议非专业人士勿尝试。

3、复位后，回家有什么注意事项？

以前为了安全，很多医院可能都会短时间让孩子脱臼的胳膊悬吊固定制动，防止再脱位。我实习时，带教我的骨科老师也是这么教我的。后来随着循证医学证据的逐渐出现，如今新的理念认为：桡骨头半脱位复位后，无需对孩子加以限制或固定制动。

对于孩子和家属来说，唯一需要注意的是：避免再次牵拉受伤。

#清风计划#

参考文献：

1. Macias CG, Bothner J, Wiebe R. A comparison of supination/flexion to hyperpronation in the reduction of radial head subluxations. Pediatrics 1998; 102:e10.

2. Schunk JE. Radial head subluxation: epidemiology and treatment of 87 episodes. Ann Emerg Med 1990; 19:1019.

3. Kaplan RE, Lillis KA. Recurrent nursemaid's elbow (annular ligament displacement) treatment via telephone. Pediatrics 2002; 110:171.