近期，后台有很多朋友都在私信问：尾骨受伤或骨折后，长期疼痛无法缓解该怎么办？去医院医生给开点药让回家休养，可是休养了快两年还是疼，怎么办？

尾骨痛，是一个看起来不起眼，但却非常折磨人的事儿。我们虽然把“尾巴”退化没了，但是“尾骨”（也被称为yǐ巴骨）还依旧残存在。

作为脊柱的最末端，尾骨，其实没有什么实际功能，也不像四肢的骨头有那么大的活动范围。所以尾骨受伤，哪怕是骨折，一般也不会太严重，绝大多数不用手术治疗，保守治疗即可得到较满意的治疗效果。

然而，现实生活中和临床上，的确会有一部分尾骨受伤的患者，因为不恰当的治疗或者损伤较严重而出现慢性尾骨疼痛，甚至是难治性的尾骨痛，非常痛苦。

那么尾骨受伤后我们究竟该如何正确处置？除了“养”意外，尾骨痛还有什么其他安全有效的治疗方法么？今天咱们就来聊一聊这个话题。

#真相来了#

1、尾骨为什么疼，为什么会疼那么久？

（1）尾骨为什么会疼

临床上，引起尾骨疼痛的原因有很多，但绝大多数都与外伤有关。

1）直接暴力损伤

最常见的，就是摔倒坐在地上，尾骨遭受撞击引起的局部创伤。根据创伤暴力的大小不同，尾骨可发生：单纯的挫伤、骨折断裂，或者骨折脱位。并且伴有尾骨周围软组织的炎症以及肌肉的痉挛。

2）长期慢性损伤

长期错误的坐姿，会导致尾骨长期遭受不应该有的机械应力，尤其是坐在坚硬或不舒服的表面上（比如长期长时间在狭窄的自行车车座上骑行等）。

3）分娩

这也是很多女性尾骨疼痛的重要原因之一。母亲们所经历的痛苦而持久的分娩过程，也对尾骨造成持续较大的压力，而这种压力也可能会不同程度的损伤尾骨及尾骨周围组织，引起不同程度的疼痛和炎症反应，尤其是难产和使用产钳的分娩[1,2]。

4）其他

一些不常见的情况，比如：骶尾部的肿瘤、骶尾关节不稳[3]，甚至尾骨末端背侧的骨质增生[4]等，均可能会引起疼痛。

（2）为什么有些尾骨痛很难好

尽管尾骨并没有什么功能，但尾骨最末端连接着很多的肌肉，尤其是某著名括约肌，所以尾骨存在一定的活动性。这也是为什么尾骨受伤骨折后，排便时会有明显疼痛感，因为括约肌收缩会拉动尾骨断端往前方移位。

我们每天不停地蹲起坐下等动作，不仅能引起尾骨移动，还会对尾骨造成局部造成一定压力。但尾骨受伤骨折又不能像四肢打个石膏夹板固定上，所以，尽管尾骨受伤看起来似乎不想胳膊腿断了那么严重，但是因为日常活动带来各种肌肉韧带的牵拉，损伤尾骨的炎症反应往往很难消散。

尽管尾骨骨折大多都不需要手术，但是早期正确的处理，是预防持续尾骨痛的最好办法。那么当尾骨受伤后，我们该如何正确处置呢？

2、尾骨刚受伤，如何正确处理

绝大多数尾骨受伤，甚至是骨折，在早期采取正确及时的保守治疗（无创治疗），都能获得较满意的治疗效果。这包括：

（1）局部保护

如前文所说，因为各种肌肉都连在尾骨上，所以我们不可能受伤或骨折的尾骨绝对静止，但是我们通过其他方法对其进行保护。

如何坐

如上图所示，我们要调整坐姿，让身体前倾，用大腿后方和坐骨结节受力，以保护尾骨。

此外，我们可以使用中间有孔的“圈形”坐垫（某宝有售），或者把普通橡胶坐垫后部切除了一块楔形部分，空出尾骨接触部位，这样可以分散尾骨所承受的重量。

（2）药物+冷敷

口服或外用非甾体类抗炎药来缓解疼痛。损伤初期（48h）冷敷，此后可以交替使用热敷。

（3）保持大便通畅

尾骨痛时，千万不要便秘，简直是雪上加霜......

（4）物理治疗

除了之前说的48小时后可以用温水坐浴外，还可以配合轻柔按摩，比如按摩骶尾骨两侧及附着于尾骨两侧的痉挛肌肉。每周3次，每次4-6下，手法由轻到重，以疼痛不明显为基础。

此外，正规医院的康复理疗科可以提供如：局部超短波、微波及高频电疗等更专业物理治疗方式来缓解炎症和疼痛。

3、尾骨持续难治性疼痛，该怎么办？

如果经过正规保守（无创）治疗2月后，疼痛仍持续存并影响生活工作，可能就需要选择进一步的有创，甚至是手术治疗了。主要包括：

（1）局部注射

对于持续甚至是难治性的尾骨痛，尤其是尾骨不稳或尾骨骨质增生引起的持续疼痛。可以考虑局部注射治疗。包括注射局部麻醉药，或者局部麻醉药联合糖皮质激素。由于尾骨部位特殊，注射起来相对比较慎重，一般需要在透视引导下，向病变部位尾骨注射药物[5]。

（2）手术

对于经过上述正规治疗后症状仍无明显缓解的「难治性尾骨痛」患者，如果严重影响工作生活，就需要考虑手术治疗了。手术通常是选择在骶骨尾骨结合的部位区域，避开前方直肠，全部或部分切除尾骨，而后重建骨膜、韧带和肌肉附着。

但是这个手术因为靠近肛门直肠，所以术后发生感染的风险相对较大。相关研究[6,,7]报道这类手术有效率约为75-85%，而并发症的发生率约为11%，主要就是感染等伤口局部并发症。

4、总结

尾骨疼痛，主要是因为各种外伤导致。因为尾骨没有什么功能且移动不大，所以一般受伤后治疗起来都比较简单，保守治疗效果大多也都不错。

对于较严重的尾骨外伤骨折，或者持续的尾骨疼痛，我们一般采用阶梯治疗，有限使用无创的保守治疗，效果不佳选用微创的注射治疗。而当所有治疗效果均无明显效果，疼痛症状有严重影响生活工作的，我们会选择手术治疗。

#清风计划#

参考文献

1. Ryder I, Alexander J. Coccydynia: a woman's tail. Midwifery 2000; 16:155.

2. Maigne JY, Rusakiewicz F, Diouf M. Postpartum coccydynia: a case series study of 57 women. Eur J Phys Rehabil Med 2012; 48:387.

3. Patel R, Appannagari A, Whang PG. Coccydynia. Curr Rev Musculoskelet Med 2008; 1:223.

4. Nathan ST, Fisher BE, Roberts CS. Coccydynia: a review of pathoanatomy, aetiology, treatment and outcome. J Bone Joint Surg Br 2010; 92:1622.

5. Mitra R, Cheung L, Perry P. Efficacy of fluoroscopically guided steroid injections in the management of coccydynia. Pain Physician 2007; 10:775.

6. Karadimas EJ, Trypsiannis G, Giannoudis PV. Surgical treatment of coccygodynia: an analytic review of the literature. Eur Spine J 2011; 20:698.

7. Kerr EE, Benson D, Schrot RJ. Coccygectomy for chronic refractory coccygodynia: clinical case series and literature review. J Neurosurg Spine 2011; 14:654.