糖尿病与骨关节炎的关系

美国CDC的Morbidity and Mortality Weekly Report 报道，约三分之一处于前糖尿病状态的美国人患有关节炎。而同时具备这两种情况的人，基本上又都具有不运动和肥胖两种特质，这使得他们最终发生糖尿病的几率极大的提高。该报告公布数据称，全美大约有5400万人患有关节炎，而8400万人处于前糖尿病期。此外，报告称，美国前糖尿病期的个体，患关节炎的几率与发生2型糖尿病的病人非常接近。

国内也有很多研究，认为糖尿病与骨关节炎的发生存在一定关系，但具体的机制尚未明确。换一种角度，肥胖是导致膝骨关节炎的主要因素，也是糖尿病的诱因，这使很多骨关节炎患者，同时成为糖尿病患者。

糖尿病患者能不能做膝关节手术

临床共识，高血糖状态下，病人的抵抗力更低，易发生感染，或引发深静脉血栓，同时，伤口不易愈合，创面不愈更增加感染风险。所以糖尿病患者比血糖正常患者，承担更大的手术风险。

那么对于糖尿病骨关节炎晚期患者，难道就不能手术了吗？不是的，做好手术围手术期管理，还是不影响手术的。“围手术期管理”简单理解就是从术前到术后，大约14天的时间，包括术前检查和调控各项指标，术中手术，到术后的护理，康复，预防感染等一系列工作。现在骨科推崇的围手术期快速康复概念，就是联合骨科，麻醉，护理，康复医师，共同协作，让病人减轻痛苦，降低手术并发症，快速康复，提高满意度。

故而，糖尿病骨关节炎预备手术的朋友，入院后，医生会调控血糖，将空腹血糖控制在6.5-7mmol/L左右，血糖的管控会持续到术后，确保手术创面愈合情况良好，配合抗生素等，预防感染，血栓出现。

同时，病人也要相信医护人员，在医生允许的情况下，尽早的下床康复锻炼。这样不仅可以促进肌肉与骨骼的恢复，还可以预防褥疮和糖尿病足的出现。

糖尿病足：足部瘙痒，变白，后面感到下肢神经性疼痛，最后出现足部溃烂。

术后效果有没有影响

18年，新加坡中央医院骨科医生 Bryon J.X. Teo团队对905例膝关节置换病人进行了回访，糖尿病患者与血糖正常患者在术后的满意度没有明显的差异，也就是说，控制住术后并发症后，患者对人工关节的使用与血糖正常的病人一样，不存在额外影响。

几点建议

1.减肥：对于糖尿病及骨关节炎患者，减肥都是非常有效的方法，以减轻或控制病情。体重减轻对下肢关节的压力减少，磨损及退变就会缓解，同时身体激素及代谢水平，有所回升。故而，一定要减少精细主食，甜食的摄入；多运动，从慢走，慢跑做起，保护关节，降低血糖。

2.术后康复：对于经历了关节置换的糖尿病患者，在回家康复的3-6个月内，不要惧怕活动及疼痛。部分人在初期恢复的过程中，会感到关节假体周围疼痛，这属于正常范围。如果躺卧6个月后，膝关节再难恢复到理想的弯曲及活动程度，对于假体的使用寿命也有损耗。同时，不利于血糖及体重的管理。

3.关节保养：术后，要避免超负荷使用膝关节，如频繁登山，滑雪，剧烈运动等，都对于膝关节保养不利。在平时上洗手间时，尽量改为马桶，避免蹲坐。

参考文献：

吕厚山, 周殿阁. 糖尿病患者的人工膝关节置换[J]. 中华外科杂志, 1997(8).

杨铁军, 郝瑞胡, 陈浩,等. 2型糖尿病患者与非糖尿病患者膝关节置换术后恢复的比较[J]. 医学信息, 2014(28).

刘亚非, 陈百成, 孙然, et al. 糖尿病患者人工全膝关节置换术围手术期处理措施与方法探讨[J]. 第三军医大学学报, 2007, 29(17):1724-1726.

Teo BJX1, Chong HC2, Yeo W2, Tan AHC1,The Impact of Diabetes on Patient Outcomes After Total Knee Arthroplasty in an Asian Population. J Arthroplasty. 2018 Oct;33(10):3186-3189.

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