运动后胸痛、呼吸困难怎么办？会不会是心梗？医生：也可能是气胸

近几年，在各大新闻上时不时可以看到有这样的报道：某某职员、工人或者学生等等，在运动场上运动时突然发生胸痛、呼吸困难，或突然晕倒猝死的消息。一时间心梗的话题马上又成为大家十分关注的话题了。这也提醒了大家，胸痛并不容忽视，需要及时就医，关注自己的身体健康。那么，运动后出现胸痛、呼吸困难等不适时，真的会是心肌梗死吗？在门诊我就碰到了这样一名病人：

小彭是高三的男同学，18岁，因为上高三后学习压力逐渐上来了，所以他会利用课后空闲时间打篮球的方式来减压。小彭个子瘦高，但平时打上两三小时是很常见的。可是今日下午却不一样，小彭刚开始比赛，不到10分钟，突然就觉得胸口剧烈疼痛，像用刀割一样，很快就觉得呼吸困难起来了，满头大汗。一起的同学看到小彭如此痛苦的呻吟也被吓到了，马上通知学校工作人员并送来医院就诊。紧张的他们第一句便直接问：“大夫，这孩子该不会是心梗吧？”

我在了解患者基本情况后开始给他查体：心率110次/分左右，心律尚齐，左侧呼吸音明显减弱，可见气管稍向右侧移位，左肺叩诊呈鼓音。心电监护上显示血压正常，血氧95%。完善胸部X线检查提示：右侧肺野外带（相当于占肺野1/3）见带状异常透亮无肺纹理区，考虑气胸。心电图及心功酶谱未见明显异常。

“这孩子应该是气胸，住院治疗观察吧！”

气胸？这是什么病？严重不？你们是不是也有这样的疑问？其实，气胸在临床上并不少见，亦是内科的常见急症，一般经过系统治疗均可痊愈，但如果治疗不当或未及时治疗亦可能危及生命。我们不妨通过以下内容对气胸进行认识和了解：

首先，气胸是什么病？

气胸是一类常见的内科急症，在我国，男性的发病率相对比女性要高，以20~40岁青中年患者多见。

在说气胸之前，我们先来认识一下气胸发病重要场所“胸膜腔”，它是是胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭潜在的呈负压的腔隙，由紧贴于肺表面的胸膜脏层和紧贴于胸廓内壁的胸膜壁层所构成，左右各一，互不相通，腔内没有气体，仅有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，有利于肺的扩张，有利于静脉血与淋巴液回流。

胸膜腔：一般呈负压。

那么气胸是什么？

气胸，指的是气体因各种原因进入胸膜腔造成积气状态。简单来说便是肺内或外界的气体进入胸膜腔内，使得肺组织被压缩形成的病理状态。关于气胸的常见病因大概可以归纳为以下几点：

气胸

1. 既往有肺大泡或微小泡病史，在肺脏层胸膜下肺大泡或微小泡经剧烈咳嗽、突然用力、持重等破裂导致；
2. 细菌、厌氧菌等引起的肺脓疡，肺结核及肺癌等引起的空洞等破裂亦可导致气体进入胸膜腔。
3. 胸膜病变引起的胸膜粘连、。胸膜粘连带形成，经剧烈咳嗽、突然用力、持重等，引起胸膜剧烈相对运动，导致胸膜组织撕裂形成气胸。

发生气胸会有什么表现？

突发胸痛

1. 突发性胸痛。多为气胸患者的首发表现，常常为气胸侧疼痛，呈尖锐刺痛、刀割样疼痛，多发生在剧烈咳嗽、突然用力、持重、屏气等诱发因素后。
2. 呼吸困难、胸闷。老年患者及有慢性呼吸系统疾病者中表现明显，可见皮肤口唇发紫等缺氧表现，往往患者不能平卧，侧卧位气胸侧在上时症状可有少许缓解。
3. 刺激性咳嗽。部分病人可表现为刺激性咳嗽，与气体刺激胸膜有关。
4. 严重时可出现休克症状。
5. 查体见气管向健侧移位，患侧胸部隆起、呼吸运动及触觉语颤减弱，叩诊呈清音或鼓音，肺部呼吸应明显减弱等。液气胸是可有振水声，血胸时，若出血量大可伴有血压下降，甚至有失血性休克等表现。
6. 立位前后位X线检查是诊断气胸的重要方法。X线检查可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜黏连、胸腔积液以及纵膈移位等情况。而CT检查对小量气胸、局限性气胸以及肺大泡和气胸的鉴别比X线检查更敏感和准确。

那么气胸怎么和急性心肌梗死区分？

急性心肌梗死是指各种原因引起的冠状动脉供血急剧减少或中断，导致相应的心肌严重而持久的急性缺血坏死。临床上急性心肌梗死和气胸的患者可能都会有胸痛、呼吸困难甚至休克等相似的表现，那该怎么来区分？我们可以从下面几方面来鉴别：

心肌梗死

1. 既往病史。气胸患者既往可有体检发现肺大泡病史或慢性呼吸系统疾病病史，而心梗病人多有高血压、冠心病、心律失常等病史。
2. 胸痛的部位、性质。气胸病人胸痛一般以患者为主，可在左右两侧，以尖锐刺痛、刀割样痛为主；而心肌梗死则主要表现在胸骨后或心前区疼痛为主，可向左肩部放射，呈压迫、发闷或紧缩感，亦可像烧灼感，患者常常伴有烦躁不安，出汗，恐惧，或濒死感。
3. 伴随症状。如气胸可出现刺激性咳嗽，但心梗病人与之不同的是往往会表现为左心衰症状，以咳粉红色泡沫痰多见。
4. 实验室检查及影像学检查。气胸经X线检查基本可以看到气胸的部位及肺部压缩程度。而急性心肌梗死患者则需通过心电图、心功酶谱检查以及冠状动脉造影等检查进行判断。

除了急性心肌梗死以外，急性胸痛、呼吸困难的病人还应该与急性肺栓塞、胸膜炎、心包炎、肋软骨炎、急腹症等疾病进行鉴别，而不应该仅仅局限于此。

最后，运动后出现胸痛、呼吸困难该怎么做？

若在运动中或运动后出现胸痛、呼吸困难等不适时，可遵行以下几点做法并尽快寻求专业治疗：

1. 立即停止一切运动，在旁人的帮助下找个安全的地方坐下或躺下。
2. 稳定自己情绪，避免过度通气或加重病情。可选择舒适体位缓解症状。
3. 及时拨打或呼叫旁人帮忙拨打急救电话，告知急救人员自己基本情况；或寻求帮助尽快送至医院就医。

及时拨打急救电话

提示：大部分气胸患者经过专业治疗是可以达到痊愈的，患者可以在发病后进食牛奶、鸡蛋、鱼肉等高蛋白食物及高维生素食物来增强机体修复能力。并且在愈后1月内尽量避免剧烈运动及乘坐飞机等可能再次诱发气胸的因素。

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