门诊今天来了一个患者，坐下来的时候有一股浓重的烟油味儿，当时就怀疑他是厨师，一问果不其然。之后问他怎么了，说是手腕子疼，是一次掂勺之后开始的，疼了好久了，腕子这几天疼的不敢旋转了，而且每次旋转都伴有响声，害怕不能工作了才来门诊看看咋办，其实听他说完症状，考虑他的问题应该是一种腕关节常见的损伤，三角软骨盘损伤来的，今天就借着这个病例，给大家科普下腕关节疼痛。

腕关节疼痛的原因特别多，我们身体比较复杂的关节腕关节绝对算是一个，像我们身体的膝关节也仅仅是由三块骨骼构成，而腕关节是由桡腕关节、腕骨间关节及桡尺远侧关节多块骨骼、多个关节共同构成的，我们手部的各种运动又都有腕关节来参与，所以平时的工作量也比较大，就容易出现问题，导致疼痛的部位也是非常多的。

在我们的腕关节内还有一个类似于半月板的结构，它叫TFCC

在我们腕关节的尺侧是有一个非常重要的软骨结构的，我们称之为三角软骨盘复合体（TFCC），可以说它就是位于腕关节内的半月板。如果过度的劳累、某一次过度的使用以及外伤等原因会导致三角软骨盘发生撕裂，患者就会出现尺侧的疼痛，在旋转的时候有偶尔会听到弹响。

给大家说一个例子就会明白，什么样的动作容易导致三角软骨盘位置出现损伤和疼痛，这个动作就是厨师的掂勺,文章开头的厨师就是这个问题。掂勺的时候会反复的过度的做尺侧偏移的动作，这种反复的刺激就容易导致尺侧出现疼痛，在出门诊的时候往往因为腕部尺侧疼痛来看病的患者，厨师职业和长时间开车的职业是比较常见的，长时间的扭转方向盘也会增加三角软骨盘的压力导致损伤。

一般情况下要明确三角软骨盘是否损伤，单纯的进行x线检查是很难确定的，因为三角软骨盘跟半月板一样属于软骨，需要进行的是核磁检查，同时在做核磁检查的时候，我们还会发现持股远端以及与其接触的腕骨是否发生囊变以及退变。

一旦确定三角软骨盘损伤，我们可以考虑给予进行保守治疗，比如适度的休息，腕关节的支具固定，如果疼痛比较明显，可以口服或者是外用非甾体抗炎药物，如果经过1~2周的保守治疗疼痛不缓解，也可以考虑给予局部进行封闭治疗。经过2~3个月左右的保守治疗，患者仍然出现明显的疼痛影响生活质量，那么可能要进行腕关节镜的手术治疗，帮助解决三角软骨盘的问题。

腕关节镜手术治疗

另外一个常见的容易导致腕关节疼痛的原因是腕关节撞击综合征。

其实对于腕关节的撞击综合征，我们以前认识并不是特别的深刻。有的时候给予患者检查x线片子明明患者已经存在着撞击的影像学表现，但是由于我们对这种疾病不了解，不知道还有这样的异常表现，所以有一部分患者会被忽略掉，然而随着现在对于腕关节认识的加深，这种问题也逐渐显现出来了，出现腕关节撞击综合症往往是由于尺骨远端发育的过高，这样的话，腕关节尺骨与桡骨之间就不是一个完美的弧形，会出现台阶，这样就会导致腕关节在活动的时候出现撞击，尤其是在旋转的时候会加重这种问题，随着撞击的时间延长，甚至会导致与其接触的腕骨出现退变、发生囊变以及骨关节炎、创伤性关节炎的改变。

对于腕关节撞击综合症的检查，x线就可以比较明确的发现其尺骨远端高度的变化，通过x线，我们也可以发现尺骨远端的形态是否有改变，也是侧面证明存在撞击的一个影像学表现。当然如果条件允许进行核磁检查也是可以的。

对于确诊为腕关节撞击综合征的患者，可以采取康复锻炼加强腕关节周边的肌肉力量，减少对于腕关节的刺激，适当的支具固定等保守治疗的办法。可以适当的给予外用非甾体抗炎镇痛药，帮助患者控制由于撞击带来的无菌性炎症和病理性的改变，尽量帮助患者控制疼痛。

如果经过系统的保守治疗，三个月以上患者仍然有明显的疼痛，而且关节功能受限比较明显，严重影响生活质量，可以考虑手术治疗，将尺骨适当截断，尽量恢复腕关节，为一个完美的弧形，同时给予截断的部位进行钢板内固定，大家看下图就会明白这个手术的做法，当然这种办法仅仅是治疗这个问题可行性的方式之一，由于需要手术同时还要内固定，有可能需要二次手术取出内固定，这对于很多患者来讲，选择这种方式，很多人可能并不会接受。

尺骨远端明显高于桡侧关节面

康复锻炼

出现腕部关节疼痛的其他原因也是很多的，比如腕关节的不稳定，腕关节肌肉力量不够强，关节的活动度受限等等，以下是一些腕关节疼痛康复锻炼的办法，建议每个动作10~15次为一组，每天坚持2~3组，可以尝试一下自己腕部疼痛的症状是否有缓解。如果有某个动作诱发明显的腕部疼痛加重，那么及时停止就可以了，康复锻炼当中用到的哑铃，可以从最小的哑铃开始尝试，或者是用一瓶矿泉水，或者是用一个小石头块，这都是可以的。慢慢的再增加重量，不要一上来就用过大的重量来进行康复锻炼，容易导致损伤，起到了一个反的作用。

腕关节屈曲肌群训练

握力训练

握力训练

前臂旋转功能训练

腕关节屈伸抗阻训练

总结

导致腕关节疼痛的原因非常的复杂，这需要医生进行细致的查体科学的检查，根据患者的症状在给患者下正确的诊断，常见的导致腕关节疼痛的原因有撞击综合症，三角软骨盘的损伤或者是关节的不稳定，甚至腕关节的骨关节炎也是导致疼痛的常见原因。建议有腕关节疼痛的朋友，要到专业的医院咨询专业的运动医学医生或者是骨科医生进行系统的诊断和治疗。

以上是对于常见的两种疾病的一些介绍，还有一些比较简单易行的康复锻炼的办法介绍给大家，相当于投石问路，是给大家介绍一些关于腕关节的科普知识，更好的帮助大家了解自己的腕关节，如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。

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