北京大学滨海医院：编码员是基础，骨科最先纳入DRG支付试点科室

导读：

在全球范围内控制医疗费用不断上涨的大背景下，以价值为导向的医疗时代正在来临，以DRG为主的支付方式改革以种种优势将推动医疗体系变革，引领传统医疗体系向价值医疗体系变革。作为医疗改革的实施者，医院又是如何面对医改的冲击？又该怎样落实好医改工作呢？

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天津在列入医改试点城市后，在天津市人社局的牵头下正式开始走上医改之路 。天津的信息化程度较低，病案管理系统老旧且并没有统一，所以改革的大环境不容乐观。北京大学滨海医院（天津市第五中心医院）作为滨海新区唯一的一家三甲医院，从“软件”（人员）和“硬件”（管理系统）来说都算是比较好的，本身也有转型的要求，再加上医院领导的重视，所以积极响应号召，采购新机器、加强人员培训，逐步踏上医改的道路。

事实上，医改确实是一场攻坚战，在新形势下，医院绩效变革“牵一发而动全身”，政府要“公益”，患者要“满意度”，医保要“控费”，员工要“待遇”，医院要“效益”。医院面临的挑战远比原本想象的复杂。为此，我们采访了北京大学滨海医院医务处副处长靳继斌，他是该院最早接触并最了解DRG的资深专家，也积极推进了众多改革，希望从他们医院的具体改革措施中汲取经验。

从人员、试点科室等三方面开展改革

据靳继斌介绍，北京大学滨海医院的改革主要集中在以下三个方面：

第一，在人员上，为了保证首页编码的质量，医院专门派人前往北京等领先医院进行培训，学习DRG相关知识。目前病案科的5名编码人员既有质控证，又有编码证，而且都有过临床的经验。医院还在每个科室都培养了1个病案质控医师，一层又一层的把关，有效保证病案首页编码质量；

第二，在管理系统上，由于当时国家并没有发统一的编码器，天津也没有，所以医院采用了BJ-DRG编码器，将美国的医师费率系统和DRG的CMI相关知识相结合，这种体系就既能反映工作量的指标，也能保证奖金分配相对公平；

第三，在试点科室上，医院选择了骨科进行DRG收付费试点。一方面是因为骨科技术实力比较强，很多病种的平均住院日是低于整个天津市水平的，所以患者整体花费不高。另一方面是医院也鼓励骨科开展按病种付费，科室节省下来的钱也能给骨科医生带来一定的效益，奖金较高，医生们比较愿意做单病种付费，也可以在医院里起到典型示范的效果。其他科室的水平如平均住院日、技术等，各个方面在天津市优势不太明显，因此他们选择保守。

从国家DRG分组到地方的探索

虽然国家出台了统一的DRG版本，但由于区域发展不平衡，对于地方来讲是可以根据自己的情况进行结算的，相当于一种区域化策略。病种的选择都是按照统一的标准，全国都是统一的，那么它不同的地方就在在于支付费用的不同。靳继斌表示，“天津市也根据本地区的情况来制定了支付的标准和病种，医院就需要在这个政策之下，最大程度的发挥DRG的作用。”

但是，在制定区域化的DRG分组方案时，完善的医院信息化系统是前提条件。据靳继斌介绍，北京大学滨海医院病案室的现在的信息化程度已经在全院的信息化程度之上，走在了天津市的前列。为了减少或者避免病历的丢失，医院有电子病历示踪系统，病历在谁的手里、处于哪个环节都能一目了然，包括病案管理系统、病案借阅系统以及医院最新上线的电子病历质控系统，还包括一些病案的在线预约、病案邮寄到家服务等。所以医院下一步的目标是发展无纸化，虽然可能还需要较长的时间来整合资源，但实现后能够将大量数据进行严格快速的处理，能大大的提高效率。

前面提到，骨科是DRG推得比较好的科室，积极性很高。靳继斌介绍，后续也将从试点骨科科室逐步推广到其它科室。对于积极性较弱的科室，医院也采取了一系列措施。医院通过对比其它城市的病种花费差异、对比其他科室效率、费用、时间等指数的差异、或是和医生自己历年的数据进行对比，合理的制定标准，将DRG应用到科室评价乃至个人评价中，给大家一个正确的政策导向，跟医生的奖金分配，如绩效核算和晋升挂钩，真正的提高医生及其科室的技术水平，让他们更多的去关注并接受这些事情。

DRG为医院带来“救治”+“减负”的作用

据靳继斌介绍，医院将DRG放在医院的分配机制里面，作为一个维度的考核，相当于一个系数，与医生的绩效考核挂钩，极大的调动了医生的积极性；骨科在使用DRG收付费试点之后，产生的结余也是比较可观的；而且在医院职称评审标准的改革中，通过用DRG相关指标来计算出一个人的综合能力，这也能作为晋升的一个评价。

DRG为医院带来的改变是有目共睹的，靳继斌也谈到了对DRG改革在医院内部评价这方面工作的期待：

一方面，是“救治”，希望DRG能发挥它最大的作用，改善目前的状况，为医院提供一个客观的评价参数指标，通过这一系列指标，能对目前医院的工作进行一个分析，然后进行改正，真正提升医院的综合实力；

另一个方面，是“减负”，费用这一块，不仅是对患者，对医院也是一种负担，医院通过DRG对成本方面进行合理的控制，将成本降下来，效率提上去，为大家创造一个共赢的局面。

未来，编码员是一切的基本

未来，关于编码员的发展，靳继斌认为，未来编码是一切的基础，编码员也是一个很重要的角色。因为编码员是关乎医院经济和数据的重要岗位人员,是医院编码的终末环节和保证编码准确性的关键岗位。

对医院内部来讲，这些数据是否准确，数据来源是否准确，直接影响到评价的结果，如果是对医院外部来讲，它可能会直接影响到你的按病种付费。而且现在全国越来越多的地方也在推像北京那样的DRG排名。所以，不管是未来医院管理也好，付费也好，编码员是一切的基本。

DRG付费时代已经到来，北京大学滨海医院积极面对挑战，迎难而上，势在DRG收付费改革中探索自己的改革之路！这是无疑是一场攻坚战，但也是医院从规模扩张型转向质量效益型、从粗放管理转向精细管理的大好机会，让我们一起期待北京大学滨海医院的未来，期待DRG改革的未来。

个人简历

靳继斌，毕业于天津医科大学临床医学系，曾任北京大学滨海医院（天津市第五中心医院）“三甲办”副主任、全面质量管理办公室主任，现任医务处副处长。

社会兼职：

中国研究型医院学会医患体验管理与评价专业委员会委员

天津市进一步改善医疗服务行动办公室成员

天津市卫健委行风管理专家组专家

天津市滨海新区医疗质控组成员

天津市滨海新区病案质控组秘书