「团风县建设县域紧密型医共体探访之三」走在希望的田野上——团风县人民医院总路咀院区建设纪实

走在希望的田野上

——团风县人民医院总路咀院区建设纪实

记者 童婷 通讯员 万志红 曹建强 徐志宏 钟俊 华国治 陈阳

建设县域紧密型医共体，如何“紧”？何处“密”？

团风县委、县政府高度重视，在建设紧密型医共体上，先行先试，独辟蹊径，成立团风县人民医院总路咀院区，探索城乡医疗机构实现真正的对接与融合，走出了一条县域医共体开拓创新之路。

2019年3月7日，团风县正式启动紧密型合作试点。总路咀中心卫生院作为紧密型医共体成员单位，正式成为县人民医院总路咀院区；同时，团风县120急救分中心落户院区。这一“紧密型合作试点”的启动，堪称紧密型医共体的亮点之作，走出了1+1＞2的耦合效应。

早在2017年10月20日，团风县正式启动县域医疗服务共同体建设试点，成立以团风县人民医院为龙头、县内3家二级医院为辅、12家乡镇医院为网络、230家乡村卫生室为基底的医疗服务共同体，正式推出“1+3+12+N”的三级医疗体系。医共体的“团风模式”引人注目。

两年时间，悄然而逝。随着“县级强、乡镇活、村级稳、上下联、信息通”的黄金“30分钟就医圈”在全县的形成，“大病不出县、康复不出乡、小病不出村”正惠及团风更多老百姓。

上下融合，创出来的“团风作为”

建好医共体，服务老百姓。

县域紧密型医共体，城乡如何实现真正融合？团风县创新探索推出的“总院”与“院区”模式，让人眼前一亮。

院区选址何处？翻开团风县域地图，决策者成竹在胸，果断落子山区重镇总路咀。

改革的坐标，选择在总路咀这座古老而美丽的乡镇。

这是一座充满医者仁心的仁爱乡镇，神医华佗曾在此行医，悬壶济世，为百姓消灾化疾；

这是一座拥有革命传统的光荣乡镇，刘邓大军曾在此整顿军纪留下千古佳话；

这是一座资源禀赋丰厚的富裕乡镇，高速发展曾因“鄂东明星乡镇”而响誉黄冈。

地处这座乡镇枢纽的总路咀中心卫生院，义无反顾地承担了这一“先行先试”的历史使命。

优越的地理位置、地处团风县中部的区位优势、毗邻5个乡镇的便利交通，毫无疑问，可以让总路咀中心卫生院能够更加便捷地服务周边群众的健康。

检视总路咀中心卫生院的发展历程，强势发展势头表现不俗，连续几年在全县乡镇卫生院目标考核中，独占鳌头。跨越，正成为医院高质量发展的主旋律载入其发展史册。

2019年3月7日，团风县正式启动医共体紧密型合作试点，总路咀中心卫生院正式成为团风县人民医院总路咀院区。

优质的医疗资源，只有合理布局，才能更好满足老百姓的健康需求，总路咀中心卫生院迎来了其发展史上的全新跨越。

改革后的总路咀中心卫生院，在现代医院管理上，总院与分院如何实行扬长避短、推进医疗事业高质量发展？

从管理上规范

设置为团风县人民医院院区后，团风县将总路咀中心卫生院纳入一体化管理：总院派驻一名院领导长期进驻参与医院管理，并定期或不定期参与分院的各项管理督查工作，帮扶分院尽早实现规范化管理。院区的人才物与总院实行一体化管理，院区自行制定结合本院实际的管理方案并推动实施，专业技术人员全部到县人民医院轮训，总院派医技人员到总路咀中心卫生院指导工作，提升其业务水平。院区党支部在总院党委的带领下，完成行风、政风、医德医风和精神文明的建设；

从功能上定位

投资1000余万元，按二级医院标准，建设团风县人民医院总路咀院区，同步定位为团风县医疗急救分中心，医疗服务辐射周边5个乡镇；

从发展上规划

制定“团风县人民医院总路咀院区2019年—2023年5年发展规划”，实行在总医院全面领导下的院区管理模式，院区领导对总院领导负责，同时对院区干部职工负责。

县医改领导小组顶层设计，县卫健局指导，县人民医院牵头，被团风县医共体列为紧密型医共体先试先行单位的总路咀中心卫生院，正在开启其发展史上的新纪元。

医卫融合，干出来的“团风模式”

从一家乡镇卫生院成为县人民医院的院区，走在希望的田野上，这个叩开团风县紧密型医共体之门的乡镇中心卫生院将会迎来怎样令人瞩目的变化？

2019年5月，总路咀院区已经启动急救分中心大楼的建设、医院食堂建设及医技楼改造。

团风县卫健局局长欧济兵介绍，2020年，住院综合楼明年5月投入使用；2023年，根据业务需要，对住院楼加层及现有门诊楼进行功能改造。在设备投入方面，按国家对二级乙等医院的设备设施配置要求、分院科室设置要求、业务发展需求，配置相关设备。

苟日新，日日新，又日新。管理一体化、诊疗特色化、人才集约化，正成为团风县紧密型医共体最大特色和亮点。

强目标，管理一体化

团风县将总路咀建设成集急救、医疗、预防保健、康复、公卫等功能齐全的二级乙等医院。并定下目标：2020年申报二级医院，在下一轮等级医院评审中，顺利通过二级乙等医院验收。

5年内，院区实际开放床位由现有90张增至300张；严格按因岗设人要求，人员编制科学配置，人数将达到390人，其中卫生专业技术岗位的设置占医院岗位总量的80%，护理人员数超过卫生技术人员总数的50%，技术人员大专及以上学历人数达90%以上。

在院区现有科室设置的基础上，进一步规范及建设相应的业务科室，配置新的业务科室：内科（两个病区：心脑血管、消化呼吸），综合外科（普通外科、骨科两专业组），康复医学科、老年病科、妇儿科、检验科、影像科、超声科、急救分中心、公卫中心。

医疗业务上，门诊及住院患者逐年以10%以上的增长速度增长，到2023年力争门诊人次达8万人次/年，住院人次达7～8千人次/年，其它医疗、检查、护理任务指标达“二级”乙等综合性医院要求。

强内涵，诊疗特色化

不断加强各学科的规范化设置及内涵建设，提高业务技术人员的专业技术水平，形成院区医疗特色，承担县域内医疗分中心的功能任务，建成综合内科床位配置100张，妇儿科床位配置40张，综合外科床位配置30张，康复医学科床位配置60张，老年病科床位配置60张，急诊留观室床位配置10张。

制度建设上，依据二级医院管理要求，制定包括行政后勤管理、业务管理、绩效分配等相关的医院管理制度。

行政后勤管理：制定全院各岗位的工作职责、工作流程、工作制度，规范相关人员的工作言行，服务理念，达到标准化的管理要求；

业务管理：建立医院各项业务管理制度及流程，执行医疗十八项核心制度，并完善双向转诊制度及流程，规范远程会诊制度及流程，强化卫生技术人才内部沟通协调机制，落实辅检结果互认制度等；

绩效分配：结合院区实际，制定绩效分配方案，体现多劳多得、优劳优得的分配原则，促进全体干部职工尽职尽责、齐心协力、共同实现医院良性发展。

强学科，人才集约化

发挥总院人才吸引优势，为院区引进培养人才。

依托总院完成人才的引进、培养、储备工作，总院与院区人才实行内部流动，总院定期不定期派相关业务骨干参与院区的人才培训、门诊住院坐诊、带教等工作。

从八大方面发力，建设品牌学科，打造院区特色。

内科：院区重点建设科室，能够开展心血管、脑血管、消化系统、呼吸系统等疾病的常规诊疗，以及部分疑难病例的诊疗工作；

综合外科：建设综合外科，内设普通外科、骨科两个专业组，满足常规手术及部分三级手术的开展；

妇儿科：设置妇产专业组和儿科专业组，满足周边孕产妇及儿童的就医需求，开展优生优育、分娩及儿童常见病多发病的诊疗工作；

急救分中心：依托团风县急救中心，规范化建设分中心，强化医务人员抢救技能，规范急诊诊疗流程，建设成急救、转诊于一体的急救分中心。

康复医学科：建设成处理各种临床常见慢性病的康复治疗及外伤后康复治疗的专业学科。

医技科室：根据临床发展需求，完善医技科室人才及设备设施的建设及投入。

老年病科：结合国家“医养结合”的政策，逐步建设一支专业化的老年病科医师队伍，在5年内完成科室的组建运行工作。

公卫中心：按照国家对公卫工作的制度要求，打造一支合格的公卫队伍。

整合资源，县乡联合，技术下沉，管理下沉。团风县创新推进“医卫融合”改革，有效将健康防线再前移，实现了县乡村三级医疗服务的互联互通，让农村居民在乡镇医院也能享受到触手可及的精细化、特色化的健康服务，让“少生病、少住院、少负担”的医改目标落实在实际行动中。

医防融合，改出来的“团风实践”

县域医共体，是今年基层卫生改革中最热门的词汇。

今年，国家卫健委在全国范围内确定500个县域医共体建设试点，提升县域综合服务能力，推动500家县级医院达标。湖北省要求，年内所有县市区全面铺开医共体建设。

为全县人民群众提供“优质、安全、高效、便捷”的医疗服务，团风勇于担当，以改革求突破，以创新促发展，全力打造高水平的区域医疗体系，提高全县人民群众的就医需求，成立团风县人民医院总路咀院区。

2018年5月25日，团风县总路咀中心卫生院HIS正式切换，标志着全县HIS的医疗业务一体化改造工程正式启动。

而团风县县域医共体建设工作在2017年正式启动后，就出台了《县人民政府办公室关于印发团风县县域医疗共同体试点工作实施方案的通知》，明确推进“围绕五大目标、坚持六个以思路、推进七项机制建设”的医共体改革路径，以打造县乡村紧密型医共体为目标，以建立完善医共体管理体制、激励体制和考核体系为抓手；形成以县人民医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡村一体化管理模式；建设健康团风，释放改革红利，让高质量医疗卫生服务普惠民生。

新形势激发新动能，新融合打开新局面。在总院帮扶下，总路咀院区积极行动。

与去年1-8月份相比，总路咀院区同比门诊人次增涨9.72%、出院人次增涨23.42%、医技收入增涨11.44%、住院收入增涨95.9%、医疗总收入增涨112.56%、药品收入占总收入比较去年同期下降13%，无一例医疗纠纷发生。

新气象，聚人心

人心齐，泰山移。全院隆重举办“你拿什么在医院立足”专题培训，激发职工的责任意识，树立“有为才有位”的危机意识。组织各专业座谈会，就院区存在的问题及以后的发展规划进行商讨。

总院带院区、院区联总院。成立资产清查小组，固定资产全部登记造册，移交牵头医院管理；从根本上加快“人财物”真正统一的紧密型医共体进程。

新举措，提技能

基层不牢，地动山摇。总路咀院区挂牌后，迅速建立起医疗管理服务体系，完善了医院人才结构。成立“院区医疗质量管理委员会、药事管理与药物治疗委员会”和医疗文书及处方质量的质控组织，将医疗质量层层把控并责任到人。核定了分院抗菌药物临床应用权限并推行危急值报告制度。

4月份建立了“院区临时急救小组”，提前履行构建中的120急救分中心部分职能。同时开展院区全体职工的整合培训，统一规范医疗管理制度和岗位职责、医疗文书质量标准和基本急救技能的步骤流程，重点强化全院医务人员对医疗核心制度的认识和理解。并通过绩效杠杆营造临床科室技术比拼等学习氛围，院区医务人员钻研业务的积极性和工作热情显著提升。

新标准，强质量

标准高，收效大。护理实行责任制护理模式和病区6S管理，护理问题点从二季度的43例将至25例，护理质量改进幅度42%，基础护理、药品管理、电子病历合格率大于90%，护理五项风险评估率大于90% 。

质量控制严守死防，畅通药品采购渠道，制定院区用药目录，建立风险防控与隐患排查的长效机制，对院区涉药科室实行药品基数管理，不符合贮存要求的药品实施没收或销毁。

感染防控工作积极推进，防控理念深入人心。目前，由院区申请总院批准建设标准化暂存间一座，强化医疗废物处置标准流程和规范各项院感防控行为。

新环境，惠民生

在总院的大力支持下，总路咀院区共投资500万元，对院区的路面进行了硬化，老旧房屋修缮改建，急救120分中心的新建以及信息化等重大基础设施进行了建设。同时，总院在近半年来，投入600余万元，为总路咀院区购置了螺旋CT、三维彩超、救护车、利普刀等多台套大型医疗设备和各种医疗机械，医院面貌一新，医技诊断水平得到显著提升，一改过去老旧形象，给群众带来全新的就医体验。

院区紧密围绕总院政策指引，积极投身惠民建设。共成立7个家庭签约服务团队，为居民健康体检以及进村入户等方式对全镇居民进行体检及家庭医生签约服务。做到签约一人，履约一人。对体检结果进行及时反馈。目前全贫困人口签约率达90％以上，重点人群签约率达85％。各项基本公共卫生工作正在有序推进。

悠悠民生，健康最大。为有效落实县乡村一体化管理模式，2018年，院区对5个村卫生室按国家建设标进行了新建及改造。并对村卫生室实行六统一、两独立的管理模式，签订责任状，加强督导检查。同时对村卫生室进行每月不少于一次的巡查，确保各村卫生室在各级的政策下规范、平稳运行。

医改开创新时代，希望总在新路中。在全县持续深化医共体改革的浪潮中，在县人民医院紧密型指导与带动下，总路咀医院正积极打造二级医院。全县医疗卫生健康事业，进入高质量快速发展的快车道，向着更高更远的目标，乘风破浪，扬帆远航。

（见习编辑：吴纳）