编者按

过度医疗是医患之殇，古今中外倶有。有关脊柱常见疾病的治疗历来争议不断，所谓过度也有仁智之分。然而，数十年的临床研究，众多学者的通达识见，经由学术交流和专业文献，多数问题几近定论。过度医疗至今在不同层次的医疗实践中并非少见，以下内容仅作提示，不妥处有待商榷乃至批判。

1、腰椎椎间盘突出症手术治疗

✦保守治疗3月了吗?

大多数(>70%)椎间盘突出患者保守治疗3月后，症状可完全消失。

手术适应证：

• 病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；
• 首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；
• 合并马尾神经受压表现；
• 出现单神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；
• 合并椎管狭窄者。

2、腰椎间盘突出症融合手术

✦复发率只有7%哦!

腰椎间盘髓核摘除术还是腰椎椎间盘突出症手术治疗的金标准。(尽管经皮内镜椎间盘髓核摘除术(PELD)或显微椎间盘髓核摘术还有争论。)

手术适应证：伴腰椎不稳；伴腰椎管狭窄；伴终板炎II级；巨大型椎间盘突出症(马尾综合征)；术后复发；惧怕复发率为7%的患者等。

3、胸腰椎骨折手术治疗

✦TLICS评分了吗?

TLICS评分被大多数学者认可，小于或等于3分保守治疗，4分保守或手术治疗，大于或等于5分手术治疗。

4、神经根型颈椎病手术治疗

✦保守治疗3月了吗?

大多数(90%)神经根型颈椎病患者保守治疗3月后，症状可完全消失。

手术适应证：

• 病史超过三个月，严格保守治疗无效；
• 进行性神经损害；
• 合并脊髓型颈椎病表现；
• 保守治疗无效，神经症状明显。

5、腰椎不稳融合手术

✦达到诊断标准了吗?

腰椎不稳的诊断标准：

• 影像学不稳：动力位片椎体间相对水平移位大于4mm，屈伸角度大于15度。
• 症状学不稳：活动或行走出现腰痛，平稳、休息、支具外固定治疗症状可缓解。

手术适应证：

• 病史超过三个月，严格保守治疗无效；
• 合并椎间盘突出或椎管狭窄。

6、腰椎管狭窄症手术治疗

✦一定需要融合吗?

腰椎管狭窄症手术适应证：

• 经非手术治疗无效者；
• 出现明显的神经症状。
• 椎板切除减压术是腰椎管狭窄症的金标准。

腰椎管狭窄症融合手术适应证：

• 伴有腰椎不稳；
• 伴有退变侧凸(>30度)；
• 同节段翻修手术；
• 小关节切除大于50%。

7、退变性脊柱侧凸手术治疗

✦分型了吗?

成人退变性侧凸的手术目的：缓解疼痛；恢复脊柱平衡；纠正畸形。

脊柱侧凸的分型众多，均试图根据影像学从脊柱畸形和平衡方面判断腰痛的发生，是否与临床上一致仍需要循征证据。

目前学者较为认可是SRS-Schwanb和Lenke-Silva分型。

8、青少年特发性脊柱侧凸

✦Lenke分型了吗?

Lenke AIS分型融合结构弯，既要尽量减少固定融合节段保留脊柱运动功能，(LIV和选择性融合)，又要避免adding-on现象。

9、颈椎人工椎间盘置换术

✦手术适应证合适吗?

颈椎人工椎间盘置换术的手术适应证：

小于60岁；颈椎屈伸活动度在3-11度；无小关节退变。

10、转移性脊柱肿瘤

✦Tomita评分了吗?

Tomita评分：2-3分全切；4-6分局部切除；6-8分保守或局部减压；8-10分非手术治疗。

来源：陆军军医大学新桥医院骨科 张正丰