生死时速——单县中心医院多学科携手成功抢救钢钎穿透伤患者纪实

钢钎穿透术

鲁网6月1日讯夕阳西下，晚霞升起，当街道上熙熙攘攘的人们褪去劳累了一天的疲惫，洋溢着回家团聚的幸福时，在单县中心医院手术室中的无影灯下，正经历着白衣天使与死神之间生死时速的较量。

“救命啊！医生，快来！救命啊！……”一声声急促、悲泣的呼唤声打碎了急诊室的宁静，一群人簇拥着一架担架车风风火火地闯了进来。一时间，痛苦的呻吟声、惊恐的呼救声、不知所措的呐喊声、周围陪同人员七嘴八舌的交谈声……原本不大的急救室分诊台前倏然显得分外拥挤而紧张。

原来，一位正在进行电梯维修的施工人员不慎从三层楼高处意外坠落，同时被劳动时使用的工具刺穿身体。再看伤者：只见一根足有两指粗、长一米有余的钢钎裹挟着患者的外衣，从其胸背部直接贯通刺穿整个身体；患者因痛苦扭曲的面庞上不断掉落下豆大的汗珠，由于伤情的特殊性只能采取被动的坐位，而鲜红色的血液顺着钢钎不断滴落到地面上。由于受伤机制的特殊而复杂，让前来救援的消防员们见到此情此景，也不敢冒然移动和触碰伤者，一时间陷入无法施救的境地。

眼前的一幕，同样让前来会诊的心胸外科王家富主治医师、李昌副主任惊出一身汗来：如此严重的身体穿透伤，能挺到医院来救治，这本身就是一个奇迹。人最重要的生命器官组织都集中在胸部，按照以往的救治经验，大多数急诊胸腹部穿透伤患者，经常由于创伤的巨大暴力导致身体组织器官损伤严重，并且由于穿透伤贯穿身体躯干部，极大可能导致重要的心脏、大血管损伤而形成急性大量失血，最终命丧就医途中。特别是这例患者由于病情的特殊性，导致伤害到的钢钎不能轻易从身体内拔出，因为，轻微的移动就可能导致加重损伤甚至出血死亡；但是携带者这个特殊的工具，患者就无法进行正常的CT、磁共振等影像学等辅助检查，为诊断治疗提供精准、合理的救治指导。

时间就是生命，患者严重的伤情容不得一丝丝犹豫和耽误。很快，这例危重患者的病情第一时间汇报给院领导。单县中心医院领导及相关科室部门高度重视，张帆副院长和翟喜成院长助理立即组织相关科室人员积极抢救。张帆副院长根据他丰富的重大抢救经验，迅速做出决断省去中间环节，通过医院的急救绿色通道，迅速将患者转运至手术室进行生命支持治疗；同时，牵头组织了多学科会诊，商定抢救方案。紧急通知相关肝胆外、胸心外、神经外、胃肠外、骨外科等科室骨干，向手术室迅速集结，进行创伤外科的多学科联合救治MDT（多学科联合诊疗），制定手术方案及预案。

张帆副院长及翟喜成院助顾不得手中未完成的工作，直奔抢救一线，亲临参与危重患者的救治与协调工作。麻醉科卢尚亭主任带领李仁超等科内骨干，联合赵红梅护士长领衔的手术室护理人员迅速给予建立静脉通道，打通了维持患者血液循环系统的第一道保障。有了静脉通道，就可以给患者补液、将急救药物应用到体内，维持有效的血液循环，为抢救成功点燃希望的光明。

怎么办？怎么办？紧接着需要面对的就是如何进行手术麻醉这一难题。患者体内的钢钎不允许稍许移动，使得身躯只能采取直立位坐在担架车上，而手术的实施需要让患者采取平卧位或侧卧位。麻醉科李仁超医师看到麻醉台，顿生一计：利用麻醉台和担架车重新建立一个临时手术台，将伤者伤部以外的上下部躯体分别给予稳定支撑，从而使钢钎穿透的部位安全架空。这样一来，既避免了钢钎对身体的二次损害，又使患者能够保持正常的平卧位，方便进行实施麻醉。

麻醉的成功实施，燃起了在场抢救人员救死扶伤的斗志与决心。然而，摆在面前的仍然是重重困难。头皮撕裂伤涉及神经外科，胸腹部的穿透伤涉及到了胸心外科、肝胆外科、血管外科及胃肠外科，下肢骨折涉及到了骨外科……孰轻孰重，需要仔细研判轻重缓急，才能进行合理有效的救治。

“面对这种严重多发伤，最佳的治疗策略是多学科协作”单县中心医院张帆副院长本身就是长期从事临床医疗一线的专家，救治思路清晰，临床经验丰富。由他亲自挂帅，一场多学科的联合诊疗MDT，迅速在手术抢救室中拉开帷幕。快速通过紧急专科查体与多学科会诊，确定了初步伤情范围。综合研判，危及患者生命的关键损伤集中在胸腹部交界处，故抢救手术的实施以胸外科与肝胆外科为主。胸部损伤由于位置偏外侧，损伤胸内大的脏器可能性较小，如何利用创伤最小的方法进行排查呢？电视胸腔镜微创手术的创伤小、出血少、疼痛轻、视野好、恢复快的优势，立刻被采纳应用。胸心外科王献华副主任医师和周斌主治医师利用一个直径仅为1cm左右的切口，置入胸腔镜进行探查。通过放大的视野，高清的显示，将胸腔内的伤情一览无余：多发肋骨骨折对位可，钢钎导致膈肌破裂进入腹腔，值得庆幸的是胸腔内的肺脏、心血管等重要脏器未受到致命损伤。短短十余分钟，胸部的创伤救治结束了。与此同时，神经外科石超杰医师凭借扎实的功底将头部损伤进行了彻底清创止血缝合，将伤者生存的希望点燃得更加明亮。

随后，单县中心医院肝胆外科李昌副主任医师协同科室人员接过了生命接力棒，争分夺秒地进行开腹手术探查。果然，腹部是此次创伤最终的区域：钢钎穿透胸部膈肌，进入腹部穿透肝脏，刺破胆囊。钢钎怎样拔除、伤情如此复杂严重该如何救治呢？李昌副主任协同本科室默契配合的团队，凭借着自信、仔细、果敢地态度，认真对待着手术实施过程中的每一步，在迅速探明腹部伤情的同时，进一步救治的方式也已成竹在胸。敞开贯通伤道，去除刺入体内的钢钎，切除受损胆囊及部分肝脏，最大限度保留正常组织。在肝胆外科医生一气呵成的操作下，刚才还是繁杂危险的疾病，在逐渐抽丝剥茧中一一去除，生命最终的曙光被点燃了。

最后，胃肠外科张兆伟副主任医师进行肠管探查，排查腹部脏器损伤，确保胃肠脏器安全。骨科专家翟喜成院助会诊受伤的下肢，给于复位石膏固定，减缓伤情，促进康复。

手术后的患者紧接着转运至重症监护室，继续为患者进行保驾护航。镇静、镇痛、补液、输血、预防并发症的一系列治疗手段，由ICU的专业医护人员有条不紊地为患者开展起来。经过不懈的努力与精心照看，患者的病情逐渐稳定下来并逐渐好转康复起来，顺利脱离呼吸机辅助，平安转到普通病房进行后期康复治疗。

该例严重急诊穿透伤患者的成功救治，是单县中心医院MDT（多学科联合救治）雄厚实力的又一次集中体现。多科合作，与死神赛跑，借着创建急诊创伤救治中心的契机，不断完善绿色通道的建设和危重患者多科协作的救治流程，不断加强急救技能的培训和考核，让我院急救能力得到大幅度的提升。在创伤救治过程中，通过多科室的协作，有效整合单县中心医院各科室急诊创伤救治技术的优势，强强联合、优势互补，为患者设计最佳诊疗方案，形成一体化的诊治模式，多学科探讨，使患者得到更为科学、及时、全面、优化的救治，进而最大限度挽救伤者的生命，保护了脏器正常功能的同时还避免患者因伤致残，真正体现了单县中心医院人的仁心仁术！

分秒必争，让生命通道畅行！

竭力救治，展医院硬核实力！（通讯员 刘朝晖 刘亚鲁 候延帅 高艳）