名医访谈｜深圳市龙华区人民医院张昊：颈椎病常见问题解答（下）

『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。

在本期『名医访谈』中，有幸邀请到深圳市龙华区人民医院脊柱外科张昊教授，来和大家一起聊一聊颈椎病这一话题。

25、落枕后应如何治疗？

对于落枕的治疗要根据落枕的类型、程度去考虑。一般属于肌肉损伤类型的落枕，大部分患者一周内可以自行恢复。关节型落枕有骨关节结构的紊乱变化，应及时到医院找医生诊治，进行牵引、手法复位。经医生复位后可在家中配合一些理疗、中药敷等康复方法。

26、频繁发生落枕说明什么问题？

频繁发生落枕的病人与偶然发生落枕的表现有所不同，落枕后除肌肉症状外，多表现为颈椎小关节紊乱症状。颈椎发生退行性变后，椎体间隙变窄，椎体边缘与小关节突增生，关节稳定性变差，因此降低了对睡眠时体位的耐受能力，睡姿与体位稍有不良就会发生像落枕样的症状。因此频繁的落枕说明颈椎已存在一定的退行性病理变化，为颈椎病早期阶段的一种表现。

27、什么叫颈椎小关节紊乱？引起颈椎小关节紊乱有哪些因素？

颈椎正常的小关节可严密对合，周围由关节囊包裹，具有相应的稳定性。当外力作用或某种因素作用，导致小关节的吻合关系发生变化，出现错动、偏移，称为小关节紊乱。引起小关节可有以下几种原因：颈部扭伤、慢性劳损因素、不良的睡眠体位因素、退行性变。

28、颈椎小关节紊乱有哪些表现？

颈椎小关节紊乱涉及了关节结构的变化，可有颈部、肩背部疼痛，身体转侧时稍有牵动头颈，即可发生剧烈疼痛。由于颈椎侧弯，可使椎动脉受压，病人发生头部供血不足而伴有头晕症状，颈部活动多以侧转、后仰受限明显，发病部位有明显的压痛与扣击痛。

29、什么是寰枢关节脱位？

寰枢关节脱位是指颈椎的第一节（寰椎）、第二节（枢椎）之间的关节失去正常的对合关系。这是一种少见但严重的疾患，其可以引起延髓、高位颈脊髓受压，严重者致四肢瘫痪、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致残、致死率高，必须及时进行诊断和处理。

30、哪些原因可引起少儿颈椎寰枢椎脱位？

少儿颈椎寰枢椎脱位并不少见，少数患者由外伤引起，多数则由于炎症间接所致。外伤因素多由跌倒时头部触地或颈部突然屈转发生损伤。炎症因素来源于鼻咽喉部的感染，如急性扁桃体炎、急性咽炎等。炎症使颈寰枢椎关节、韧带发生松弛，颈部肌肉发生痉挛，颈椎失去稳定性而发生关节前脱位，也可因为头颈部肌肉的挛缩而发生单侧脱位。

31、寰枢椎脱位有哪些表现？

寰枢椎脱位后主要表现为颈部疼痛，旋转时疼痛加重，颈部歪斜、活动受限，低头时引起头痛反应。患者常反映后脑部麻木，部分病人出现上肢麻木、无力、走路步态不稳等症状。

32、少儿寰枢椎脱位有哪些治疗方法？

少儿寰枢椎脱位应及时就诊，由医生或专业技师进行手法复位。由于炎症间接造成脱位的患者应同时进行抗感染治疗，以消除发病因素。复位后应用颈围领进行固定保护，一般固定3～4周即可。在此期间进行避免颈部活动加重症状。

33、何谓斜颈？

斜颈是指由于某些原因导致头和脖子偏向一侧的统称，是儿童期较常见的疾病。如果没有未得到及时的矫正治疗，斜颈畸形可以延续到成年。随颈部的畸形变化，面部五官可能有相应变形，因此在幼儿期应及早发现，及时矫正。

34、斜颈的发病原因有哪些？

形成斜颈的原因很多，最常见的肌性斜颈主要是由于患儿出生前胎位不正，头颈部扭曲，致颈部肌肉供血发生障碍，肌肉变形、逐渐挛缩，引起颈部两侧肌肉平衡失调，使头部偏向变性挛缩的一侧，形成头颈侧倾。也可由于颈部骨骼因素导致斜颈，如颈椎的先天性畸形，称为“骨性斜颈”。 也可因听力、视力障碍导致患者头颈部长期偏向功能更强的一侧，这类颈部肌肉骨骼以外的疾病导致的斜颈称为假性斜颈。

35、斜颈有哪些治疗方法？

由于斜颈的发病机制不同，可采用手术与非手术疗法进行治疗。

（1）肌性斜颈：对于轻度挛缩的婴幼儿可采用非手术疗法，主要是按摩治疗。

（2）骨性斜颈：由于颈椎骨骼畸形引起的骨性斜颈，须根据骨骼畸形的具体情况，采用相应方法的矫形手术治疗。

（3）假性斜颈：需要到耳科、眼科进一步检查，确诊后进行相关的治疗。

36、治疗颈椎病的非手术疗法有哪些？

除少数患者需要手术治疗外，绝大部分患者都可以通过非手术治疗获得满意的效果。治疗方法主要包括药物治疗、运动疗法、牵引治疗、理疗、按摩推拿等。

37、哪些药物可以用于颈椎病的治疗？

颈椎病患者可选择性应用止痛药（如阿司匹林、布洛芬）、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎、延缓病情进展作用。

38、功能活动锻炼在颈椎病康复中有何作用？

功能锻炼为颈椎病恢复中的一项主要方法，可以通过多种动作锻炼颈部肌肉，如颈部前屈、后仰、左右旋转等。各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始活动锻炼以促进症状的进一步消除及巩固疗效。

39、颈椎病患者在哪些情况下不适宜进行运动功能锻炼？

颈椎病的运动功能锻炼是患者普遍运用进行的康复疗法，但并非每位患者在任何情况下都可以随意进行，要结合自己的病况。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。

40、怎样用理疗方法治疗颈椎病？

理 疗是物理疗法的简称，就是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病目的的方法。理疗对治疗颈椎病有很多 的疗效，可根据颈椎病的不同型，不同时期采用不同的理疗方法,可选择干扰电疗,音频电疗,直流电离子导入,超声波,红外线,激光和蜡疗等,这些方法对改善 颈部的血液循环,止痛,消除神经根的炎症水肿及缓解粘连均起积极作用、

41、哪些颈椎病需要手术治疗？

出现以下情况的患者需要手术治疗：有急性进行性脊髓压迫症状如上肢麻木、头晕头痛等；经CT、核磁共振或脊髓造影证实脊髓压迫，采用非手术疗法不可逆转者；椎间孔明显变窄，产生明显神经根压迫症状；长期频繁发作，症状严重，经非手术治疗无效，严重影响日常工作与生活。

42、高枕睡眠与颈椎病的发生有关系吗？

颈椎病的发生与长年睡觉枕头过高有很大的关系。人的睡眠一般分为仰位与侧卧位，当置于仰卧位时，枕头过高就会使颈部处于轻度前屈。正常的颈椎有向前突的生理曲度，长时间使颈部处于微屈位就会使正常的颈椎生理曲度发生改变，变直或反张后凸。椎间盘在屈位 下后位压力增大易向外膨出或突出。当睡姿处于侧卧位时，枕头过高就会使颈部发生侧倾，韧带、关节受到长期牵拉，易使肌肉弹性降低而形成劳损。

43、日常中应从哪方面注意预防颈椎病？

颈椎病的普遍发生，最关键的是人们缺乏对颈部保健与健康的意识。预防颈椎病首先要对颈椎病有清楚的认识，重视它的危害。主要是纠正生活中的不良习惯与姿势，防止颈肩外力损伤，调整工作体位，加强活动锻炼。肩颈部肌肉的力量训练，有利于保持颈肩肌肉张力与弹性，维持颈椎关节的内在平衡。同时注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳。

专家介绍

张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。

擅长:

上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。

社会兼职：

《亚洲脊柱外科杂志》Asian Spine Journal编委、美国颈椎外科学会会员（CSRS Corresponding Member）、亚太颈椎外科学会会员（CSRS-AP Active Member）、中国康复医学会脊柱脊髓学会分会颈椎研究学组委员、广东省医学教育协会脊柱外科专业委员会副主任委员、深圳市健康管理协会脊柱脊髓专业委员会副主任委员。

学术奖励：

主持省部级、市厅级科研8项，发表SCI 5篇、核心期刊20余篇，发表著作3本，参与标准制定一本，专利一项。荣获2014年龙华新区优秀共产党员、2015年广东省医学会脊柱外科分会脊柱外科医生风采大赛“一等奖”、2018年“闪亮龙华人”称号、2018龙华区“五一劳动奖章”、深圳市优秀共产党员，深圳市龙华区人民医院“十佳医师”。获批龙华区首批区重点学科，2016年成功引进深圳市医疗卫生“三名工程”。