偏头痛如何诊治与预防？《祝您健康》昭通仁安医院陈云琴医生为您解答

昭通广播电视台新闻综合广播健康科普节目《祝您健康》，我们的节目是在每周一、三、五中午12：20---13：00直播，晚8：15--9：00重播，二、四、六同一时间重播，欢迎各位听众在我们的直播时段拨打我们的热线电话0870-2123123参与到节目中来了解咨询你想了解的健康问题，或者添加我们的微信公众号“昭通广播电视台”通过我们的微信公众平台发来你想咨询的健康问题，我们会在节目中请专家医生及时为您解答！

祝您健康

左：主持人 安然

右 嘉宾：昭通仁安医院 内二科 住院医师 陈云琴

嘉宾：陈云琴医生

昭通仁安医院 内二科 住院医师 陈云琴

2017年毕业于成都医学院，毕业后一直在仁安医院工作，擅长神经系统、呼吸消化及风湿免疫系统等疾病的诊治

头痛，可能每个人都多少体验过，你今天给我们介绍偏头痛是个什么样的疾病呢？为什么会选择给大家带来这个话题的讲解呢？

首先我们所说的头痛是指眉、耳廓上及发际线以上部位的疼痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，其病情特征为反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛，且多发生在偏侧头部，可合并自主神经系统功能障碍如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状，不能根治但可以被有效控制，有自愈性（可以自行缓解）。约1/3的患者在发病前可出现神经系统先兆症状（比如先出现畏光、畏声，再出现头痛）。我国偏头痛的患病率为9.3%，女性多于男性，约3:1。虽然偏头痛只是发作性的头痛，但在发作期，约2/3的患者工作、学习或生活能力受损，约半数不能完成正常的工作或生活。25%的患者因长期频繁发作而使得生命质量明显下降。曾有研究表明，偏头痛为人类第三位常见疾病，为第六位致残性疾病。被WHO(世界卫生组织）列入影响人类健康的前20位重大疾患。目前多数偏头痛患者选择自行服用止痛药物，可以短期缓解，但复发率高，生活质量差，止痛药物滥用严重，预防治疗不充分，就诊率低；另外头痛事实常被忽略，缺乏身边人的重视、关心，容易引起抑郁等精神疾病，这是我今天选择这个话题的原因。

前面说到我国偏头痛的患病率为9.3%，但是身边很多人都会出现头痛，头痛都有些什么类型？偏头痛有什么特点？

头痛分为原发性头痛、继发性头痛以及脑神经痛、头面痛等等。继发性头痛是指存在其他确切疾病且明确因本病而引发的头痛，如带状疱疹性神经痛、脑肿瘤、脑膜炎、脑动脉狭窄、供血不足、上呼吸道感染等。偏头痛与丛集性头痛、紧张性头痛等属于原发性头痛，有时原发性头痛合并脑血管疾病等器质性疾病，需要头颅MRI、颈部血管彩超等辅助检查帮助判断。生活中常见的鼻窦炎头痛常常是前额部、面部的疼痛，感冒引起的头痛常是整个头部沉重感，伴头昏、乏力，有明确的受凉病史。而偏头痛的部位多为一侧，可双侧同时或交替存在，同一次头痛发作可感觉到头痛部位在变化（游走性），感颞部（两侧头部）血管搏动，程度中-重度不等（轻重不一）。偏头痛常在20min左右逐渐达到高峰，持续4-72小时，强光、噪音、劳动、日晒等可加重头痛，可有恶心、呕吐，安静休息尤其深度睡眠后可自行缓解。现有证据显示偏头痛有明显的遗传性，约60%的偏头痛患者有家族史。

根据字面意思，偏头痛是发生在一侧头部，那么只要是一侧头痛都可以判断为偏头痛，还是有明确的诊断标准？

一侧头痛为偏头痛的特点，也因此命名，但是偏头痛有明确的诊断标准。首先偏头痛分为无先兆性偏头痛、有先兆偏头痛、偏头痛并发症等，各自的诊断标准有所区别。（用通俗语言归纳描述）

（无先兆偏头痛的诊断标准：至少有5次符合以下条件的发作：A 每次头痛持续4-72小时（未经治疗或治疗失败），B 头痛具备至少下列2项特征：单侧性、搏动性、中-重度、日常活动后加重， C 头痛至少伴随下列1项表现：恶心和（或）呕吐，畏光、畏声 D不归因于其他疾病。）（总结语言：无先兆偏头痛是指突然或逐渐出现一侧或双侧头痛，发病前没有特殊的感觉异常，可伴有血管搏动感，日常活动会加重头痛程度，伴有1-2项如恶心、呕吐、畏光、畏声等伴随症状，每次头痛持续4-72小时（中途未治疗或治疗失败），这种情况的头痛反复出现5次以上，且排除其他疾病引起的头痛，我们可以诊断无先兆性偏头痛）

（先兆是什么意思呢，就是在偏头痛出现之前，出现5-20min（不超过60min）的视觉（如闪光、失明）、感觉（肢体针刺感、麻木感）等表现，症状缓解后出现头痛，有先兆偏头痛有很多分型，在这里就不一一赘述。有先兆的偏头痛诊断标准：A 符合B-D特征的发作至少2次 B 先兆具有下列至少1项，没有肢体无力 1完全可逆的视觉症状，含阳性（闪光、亮点、亮线）及阴性（视野缺损）症状；2.完全可逆的感觉症状，含阳性（针刺）及阴性（麻木）症状；3.完全可逆的失语性言语障碍 C至少具有下列2项: 1.同项视觉症状和（或）单侧感觉症状，2.至少1个先兆的逐渐发生过程超过5min，和（或）不同先兆相继发生过程超过5min， 3.症状持续5-60min D 在先兆发生的同时或1h内，发生偏头痛性头痛或非偏头痛性头痛或无痛 E不归因于其他偏头痛 ）总结语言：先兆性偏头痛是在偏头痛出现之前出现5-20min，不超过60min的视觉、感觉、言语障碍，比如闪光、失明、肢体针刺感、麻木感、突然说不出话的表现，这些表现中的一个或多个持续的时间必须超过5min才能算是先兆表现，头痛出现后先兆症状逐渐消失，有的先兆偏头痛患者可能在某一次的病情复发过程中，只有先兆，无头痛出现，叫做有先兆的非偏头痛性头痛。先兆性偏头痛说起来有些复杂，只是给大家简单的区分一下偏头痛的两大类型，治疗方面都是差不多的。另外需要强调的是如果先兆症状持续时间超过60min，必须进行神经影像学（如MRI的弥散加权成像）检查，因为有可能已经发生相应部位的梗死，我们叫做偏头痛性梗死。）

慢性偏头痛属于偏头痛并发症，不是自己觉得经常头痛就叫做慢性偏头痛。慢性偏头痛则需满足5次以上的偏头痛发作，连续3个月以上有每月超过15天的头痛，才能诊断慢性偏头痛，这个仍然需要排除其他疾病引起的头痛。

明确的偏头痛患者，若一次极其严重的发作持续时间超过72h（无论是否有服药或睡眠有短时缓解），称为偏头痛持续状态。

听了这么多诊断标准好像都是看病人的头痛是否典型、发作次数是否达到标准这些来判断，那么头颅CT、核磁共振这些检查是否有必要做呢？目前昭通仁安医院可以做这些检查吗？

可以，医院诊断依据大多是病人的病史、症状，头颅CT、核磁共振、脑血管彩超、显影等检查不常规或反复检查，检查的目的主要是排除其他疾病如脑肿瘤、脑动脉狭窄、蛛网膜下腔出血等疾病引起的继发性头痛，以及确诊偏头痛患者病情加重后是否引起脑卒中等相关并发症。这些检查目前我们医院都在开展的，尤其是脑血管相关成像检查是非常全面的。

很多人头痛都在吃“头痛粉、克感敏”这些止痛药物，这就是你前面说的药物滥用吗？那头痛了应该吃什么药呢？

头痛粉学名叫阿咖酚散，含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、咖啡因，克感敏的学名叫酚氨咖敏片，含有氨基比林、对乙酰氨基酚、咖啡因、马来酸氯苯那敏。两种药物均可有有效缓解头痛，价格低廉，所以被广大群众喜欢，包括我自己我家里面的人都吃过。这里提出药物滥用不是上述药物不能服药，里面的对乙酰氨基酚、阿司匹林都是指南里面可以选用的止痛药物，但是两种药物均含有咖啡因，有成瘾性。短期偶然的服用是可以的，可以迅速有效控制偏头痛以及其他类型的头痛，长期服用这类药物对胃黏膜损伤大，容易出现消化性溃疡、胃黏膜出血等，以及对肾脏、血液系统等多系统均有影响。

前面提到的阿司匹林、对乙酰氨基酚以及大家熟悉的芬必得（布洛芬）都是发作期推荐（指南）的药物，但是需要按照规定的剂量服用，避免长期大量服用，不同药物有相关的禁忌症以及年龄要求，虽然是非处方药物，药店即可购买，最好在医生指导下服用。对于严重偏头痛者，可选用曲坦类药物治疗，该药物为处方药，市面上一般不能购买，需到医院诊治。通过相关辅助检查，若合并脑动脉供血不足等脑血管器质性病变，可静脉输注相关改善脑循环药物辅助治疗。若患者出现恶心、呕吐伴随症状，可口服或肠外给予止吐、促胃动力药物。

偏头痛反复发作，严重影响生活质量，前面那些止痛药物吃还是不吃呢？有没有什么不用药物的方法或者副作用小一点的药物治疗或者预防？

偏头痛治疗及预防原则：1.积极开展患者教育，使患者知晓偏头痛是无法根治但可以有效控制的疾患，确立科学和理性的防治观念与目标；教育患者，尤其是青少年患者，保持健康的生活方式，学会寻找并注意避免各种头痛诱发因素，比如熬夜、吹风、暴晒、情绪激动等；鼓励患者记头痛日记，对帮助诊断和评估预防治疗效果有重要意义；2.要充分利各种非药物干预手段，如推拿、理疗、认知行为治疗等；3.药物治疗包括急性发作期治疗和预防性治疗两大类。

急性发作期治疗原则：早期足量服用相关药物，根据头痛程度，优先选择非特异性药物（非甾体止痛药），若无效或更换药物种类、调整药物剂量仍不能控制，则选择曲坦类等偏头痛特异性药物。急性期治疗有效的标准为：服用药物2小时后无头痛或头痛明显改善，疗效具有可重复性，3次发作中2次有效，止痛成功后24小时内无头痛复发或无须再服药。

预防治疗原则

什么情况选择预防用药.通常，出现以下情况应考虑使用预防性治疗：患者的生活质量、工作或学业严重受损（需根据患者本人主观判断）；每月发作频率在2次以上或急性期药物治疗无效或患者无法耐受；存在频繁、长时间或极度不适的先兆以及特殊类型的偏头痛；有发生药物过度应用性头痛（MOH）的危险；发作时间超过72h；患者的意愿（如患者有强烈的意愿要求改变目前头痛现状，且能接受较长时间服用预防药物的，可以预防用药治疗）。

目前国内外指南推荐的预防治疗偏头痛的药物包括：β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、抗癫痫药和抗抑郁药。β受体阻滞剂中证据最为充足的是普萘洛尔和美托洛尔（倍他乐克），钙离子通道阻滞剂中仅有氟桂利嗪的证据充足；抗癫痫药中的丙戊酸和托吡酯的证据充足，托吡酯对慢性偏头痛、药物过度应用性头痛亦有效，唯一在所以研究中均被证实有效的抗抑郁药是阿米替林。预防治疗药物应小剂量开始，缓慢加量至合适剂量，同时注意副作用。对每种药物给予足够的观察期以判断疗效，一般观察期为4-6周。患者需要记头痛日记来评估治疗效果。有效的预防性治疗需要持续6个月，之后可缓慢减量或停药。

今天是第三个医师节，祝所有的医生节日快乐，祝所有的听众朋友身体健康！

来源｜陈云琴医生｜部分图片来源网络

审核｜杨宇航

编辑｜路蕊励

实习编辑｜何明书 胡韵 朱琳鹏

投稿邮箱｜1809054731@qq.com