8小时手术，花季少女再度挺起脊梁—省中医院小儿骨二科完成甘肃省首例天玑骨科机器人辅助下T5半椎体切除CS矫形术

近日，甘肃省中医院小儿骨二科裴生太主任医师带领小儿骨二科医师团队完成了甘肃省首例天玑骨科机器人辅助下先天性脊柱侧弯（CS）T5半椎体切除矫形术。手术方式采用经后入路半椎体切除钉棒系统内固定，术中利用超声骨刀行T5半椎体切除，在天玑骨科机器人辅助下置入椎弓根螺钉，在甘肃省中医院麻醉科医护团队的专业监护下，手术用时8小时，术程顺利。术后小儿骨科医护人员给予患者无痛管理和精心护理，指导患者早期进行功能锻炼。患者术后畸形矫正率71.8%，矫形效果满意，使原本遭受畸形折磨的花季少女再度挺起脊梁，重获自信人生！

患者基本信息

患者姜某某，女，15岁，学生，胸背部畸形14年，患者1岁时发现背部轻度隆起畸形，此后随年龄增长畸形逐渐加重，14岁时就诊于北京协和医院，诊断为“先天性脊柱侧弯(CS)”，建议手术治疗，后几经辗转，患者就诊于甘肃省中医院小儿骨二科，门诊行初步脊柱影像学检查及查体后，以“先天性脊柱侧弯”收住入院，拟行手术矫形治疗。

入院查体:患者全身皮肤未见异常毛发，未见咖啡斑，无纤维瘤样组织增生，未扪及异常包块，立后观胸椎右侧弯畸形，腰部前屈时剃刀背畸形明显，右肩高凸，骨盆对称无倾斜，双下肢等长，未见跛行步态，双下肢肌力V级，肌张力正常，皮肤感觉功能及运动功能正常，生理反射存在，病理反射未引出，X线片测量Cobb角49°。

影像学检查:脊柱全长X线片提示:上段胸椎右侧弯，胸椎多发椎体呈蝴蝶椎、半椎体样改变。进一步查脊柱CT检查提示:T2-T9蝴蝶椎，多个椎体隐性脊柱裂，T10水平椎管内异常密度影，考虑脊髓纵裂。查脊柱MRI示:T5-T9水平脊髓纵裂畸形。

入院后经科室专家医师讨论拟定手术方案，完善术前检查，查无手术禁忌症后，及时与患者监护人沟通，告知患者家属手术方案及手术风险，取得家属同意后择期由裴生太主任医师带领温剑涛副主任医师、黄晋主治医师、张辰住院医师完成手术。

患者术前外观照

术前脊柱X线片，测量Cobb角49°

术前脊柱CT三维重建

可见T2-T12节段椎体发育异常，侧弯明显，T5半椎体形成

T5-T9水平脊髓纵裂畸形

术中天玑骨科机器人规划置钉入路

术后影像学资料显示示:T5半椎体切除后截骨面对合良好

术后Cobb角14°

术后14天外观照

侧弯畸形及剃刀背畸形明显改善

先天性脊柱侧弯是儿童常见的脊柱畸形，椎体发育障碍是最普遍的原因，其中半椎体是最主要的原因，半椎体会导致严重的侧凸及后凸畸形。目前临床上最为提倡的手术方式是经后路半椎体切除联合脊柱钉棒系统内固定术式。半椎体切除首次报道于1928年，国内学者报道半椎体单纯切除治疗CS矫正率为22.4%～41.78%，有文献报道单一后入路经椎弓根半椎体全切除术治疗CS的冠状位矫正率在50%～77%，本例患者术中利用超声骨刀行T5半椎体全切除，术后畸形矫正率为71.8%，获得了良好的矫正效果。

半椎体切除和椎弓根螺钉的置入是该手术的关键操作步骤，本例患者术中行T5半椎体切除时采用了超声骨刀截骨，超声刀刀头的温度低于38℃，振幅小于200微米。该高强度聚焦超声波只对特定硬度的骨组织具有破坏作用，不仅不会破坏到血管和神经组织，还能起到止血作用，极大地提高了半椎体切除时的精确性和安全性。而准确的置钉可获得良好的固定和矫形效果，但由于先天性脊柱侧弯患者病变部位椎体及椎弓根发育异常，对置钉的安全性和准确性造成很大影响，置钉不当可造成椎弓根爆裂、骨折、突破内壁、脊髓损伤、前方动脉受压激惹等风险。有文献报道徒手置钉发生置入物错位的几率可达5.1%~31.0%。

随着AI技术发展出现的骨科导航机器人可以明显提高椎弓根钉置钉的准确性，大大降低了椎弓根钉误置率。有研究发现机器人辅助下置钉准确率达94.5%~98.3%，而徒手置钉准确率为91.4%，机器人辅助下不良事件发生率为4.7%，徒手置钉组为9.1%。本例患者术中采用“天玑”骨科机器人规划置钉路径，术后未见不良事件发生，术后14天患者下地活动良好，后期随访康复效果良好。

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