冠心病病人突发心脏骤停，试遍所有急救措施都无效。无奈之下的一个检查，起死回生
在心血管病房，一个急性心肌梗塞患者，经过治疗后胸痛、胸闷症状好转，在似乎没有任何先兆情况下，突然出现了心跳骤停，出现了生死大逆转。
患者，女性，57岁，7年前因“胸痛不适”在河北邯郸住院治疗，诊断为“急性心肌梗死”，予植入冠脉支架3枚。出院后患者自行停药，仅坚持服用“阿司匹林、厄贝沙坦氢氯噻嗪片”。
二天前又出现胸闷胸痛，当时在急诊室检查发现：血肌钙蛋白I高（0.660ng/ml），血 D二聚体很高（1249 ng/ml）。
心电图：窦性心律；Ⅰ aVL ST段正常范围内抬高，与2小时前相比Ⅱ Ⅲ aVF ST段压低0.025mV；V1 V2呈QS型。这些都提示有急性心肌梗塞的可能，但心脏超声没有发现明显异常（见图）。急诊以"急性冠脉综合征"收入院。
当时生命体征正常（T37.2 ℃，P 74次／分，R：18次/分，血压：118/73mmHg）
入院后，经过检查，证实有急性心肌梗塞及心力衰竭（N端-B型钠尿肽前体 6800.00 pg/ml)↑↑；D二聚体 613.0 ng/ml↑；肌钙蛋白I进一步升高12.542ng/ml↑↑）。
给予溶栓、抗凝、抗心衰等一系列治疗。
第四天上午，医师查房时，患者觉得胸闷症状较前好转，无明显胸痛，无头晕黑蒙。当时检查：体温36.8℃，脉搏82次／分，呼吸17.0次／分，血压97／62mmHg。病情似乎还算稳定，且有往好的方向发展趋势。
没想到，二三小时后，风云突变，患者出现抽搐，面色紫绀，呼之不应，随之出现心跳骤停。
在场的医务人员，心里都明白，急性心肌梗塞出现心跳骤停，后果不堪想象。
紧急启动医院急救系统，行胸外心脏按压，予肾上腺素1mg静推，林格氏液500ml静滴，除颤仪监护，行气管插管，气囊辅助呼吸……
经过努力，该采取的急救措施都上了，心跳还是没有恢复。
所有在场参与抢救的医护人员，心里明白，这种情况，大多数是没有希望的，无奈和无力感弥漫到所有医务人员全身。
心脏超声是评价心肌有无停止跳动的最好方法。最后决定做个心脏超声，看看心肌还有没有收缩，心脏是不是完全停止跳动了，虽然心跳复苏没有成功，这也是对患者的生命最后有个交待。
超声证实患者的心脏确实完全没有跳动了。
但这个选择，这个检查，居然有了重大发现。超声检查发现心包有大量积液，这给所有在场的医护人员快要衰竭的心，打上了一针强心剂。
所有在场的人员立即行动起来，飞快跑到操作室，取来心包穿刺包，紧急在床边，进行简单的消毒后，做心包穿刺。当穿刺针刺入心包，奇迹发生了！随着心包内液体慢慢流出（抽出血性液体约100ml），心脏神奇般地慢慢复跳了！患者脸色转红了，胸部慢慢出现起伏。大家高兴啊，这种高兴是难于言表的，只有医师，只有这个职业才能享受到。
临床医学上没有奇迹，纠正误判才有可能出现起死回生的奇迹。
事实再次证明了这一点。
经过继续抢救（肾上腺素5mg静推，多巴胺20mg+生理盐水10ml静推，肾上腺素16mg+生理盐水10ml微泵注射），心肌收缩越来越明显，呼吸也恢复了。这时心电监护显示窦性心动过速，140次/分，血压105/60mmHg，皮氧饱和度升到86%。转ICU科进一步抢救治疗。
三小时后，患者心脏又出现室性逸搏心律，大动脉搏动未触及，再次立即予心肺复苏抢救，胸外按压及球囊挤压通气，肾上腺素针反复静推、碳酸氢钠纠酸治疗……
最后在全身麻醉下，行开胸做心包置管引流手术 ……
经过5天的拼搏，病情稳定，拔除气管插管，转回心血管内科继续治疗（抗感染，抗血小板等）。
最后基本康复出院。
急性心包填塞引起的心跳聚停，特别容易误判，何况早前心脏超声波检查还是正常的，很有借鉴价值。
这次发生大逆转的关键，是心脏超声检查，也再次告诉我们在抢救心脏骤停时，心脏超声检查的重要性。
另外，有一个现象值得注意，心跳骤停前几个小时，患者血压有轻微下降（97／62mmHg，入院时是118/73mmHg），或许是个先兆，但多少人会有这种敏感性，会想到是急性心包积液引起的血压下降？说实在，这种心包积液，早期识别是极其困难的！
本文首发于浙江急诊，作者：宁波一院 宗建平，医师报已获作者授权发布，版权归原作者所有
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