林琳诊室 | 查出肺结节，是“炸弹”还是虚惊一场？
【林琳诊室 开栏语】本栏目是广东省中医院呼吸科大科主任、学科带头人林琳教授带领呼吸科大科团队开办的专刊栏目，致力于中医体质平衡、保健养生和呼吸系统常见病疑难病的预防治疗调理，将介绍阴平阳秘健康生活知识，日常保健技巧，养肺护肺常识，并介绍肺部结节，肺癌，间质性肺病，慢阻肺，哮喘，支气管扩张，各种病毒和细菌性肺炎，急、慢性咳嗽，过敏性鼻炎等各类呼吸疾病的预防、治疗、日常调理及肺康复。
工程师张先生，平时工作压力大，吸烟多年，每日至少1包，三餐不规律，还经常熬夜。2019年底体检查出了磨玻璃样肺结节，直径约6毫米，林琳教授告诉他，这个结节形状不太好，注意癌性的可能，强调要三个月来复查，同时也到胸外科门诊就诊，咨询是否需要手术，并积极中医药治疗，工作劳逸结合，注意休息。张先生表示会积极配合，带了14天的中药回家，但是后来再也没来复诊。直到2020年10月份的一天下午，张先生才神色慌张跑来林琳教授的诊室，一进门就说“林教授救我”。林琳教授也不太记得他是什么情况，看完病历之后才想起来，对张先生说：“我不是反复强调说要定期复查吗？还给你写在病历上，你怎么这么久都没复查呢？”原来，张先生被公司派到美国去主持项目，但随后就是新冠肺炎疫情暴发，本来在美国就诊就麻烦许多，加上疫情影响和自己心存侥幸，张先生就拖了一年才复查CT，但结果显示肺结节已经长到8毫米，恶性病变可能性极大，林琳教授即刻安排入院检查，最后气管镜提示腺癌，需要及时手术切除并靶向治疗。
虽然中医药的干预在肺结节的发展中能产生积极治疗作用，但主要是针对良性的结节。对于癌性或癌性可能性大的结节，手术切除是最快最保险的措施。除非特殊情况不能手术。
根据肺结节密度的不同，一般可分为高密度的实性肺结节和相对低密度的亚实性肺结节，磨玻璃样结节属于亚实性结节的一种，在肺部CT上看密度轻微增加但密度不及实性结节，不会遮挡肺内血管和支气管纹理，看起来就像看磨玻璃一样，所以叫磨玻璃样结节。而磨玻璃样结节有一定的恶性概率，首次发现需要密切随诊，及时请专科医生评估及处理。
首先，肺部结节有良性与恶性之分，不是所有的肺结节都会癌变，有些经过很长时间都没有变化或变小，但有些却在很短的时间内发展增大，增大的结节需要甄别处理。有时是炎症样扩大则消炎后会消失变小。如果发现结节直径增大、病灶实性成分出现或增加，出现血管征、分叶征、毛刺征或胸膜凹陷征，钙化灶为点状、细线状、网状或不规则状，则提示肺结节的恶性可能性大。
专业的评估要依靠专科医生，不能自作主张，不同情况复查的频率和治疗的方案也不同。如果体检发现肺结节，第一件事还是找呼吸内科或胸外科专科的医生咨询，然后严格遵照医嘱，定期复查复诊，不然等到发展变化了，治疗就复杂了。
【医学指导】
【呼吸科大科团队介绍】
广东省中医院肺病科成立于1986年，30多年已建设成为中西医结合诊疗水平过硬，综合服务能力强，行业学术地位高的学科，被遴选为国家华南区域中医肺病诊疗中心、国家中医药管理局临床重点专科，在华南地区乃至全国范围内享有较高行业知名度。
专科围绕慢阻肺、慢性咳嗽、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、肺结节、间质性肺病、肺动脉高压、慢性呼吸衰竭、睡眠呼吸障碍等慢性肺系疾病进行深入的临床与理论机理研究。通过挖掘和传承古今经验，开发系列特色外治疗法和内服方药，学术水平在全国中医院领先在前。
专科团队擅长慢性呼吸系统疾病防治，涵盖疾病早期预防、治疗、康复、慢病管理等核心内容。专科中医特色鲜明，开展自血疗法、中药穴位贴敷、穴位注射、中医肺康复等中医特色治疗，对慢性咳嗽、慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张等多种疾病确有疗效。同时还开展肺功能测定、多导睡眠监测、支气管镜检查、FeNO和诱导痰细胞学检查等现代诊疗技术，为患者提供多元化、个性化的中西医结合诊疗服务。
【呼吸专科医生介绍】
副主任医师，医学硕士中国民族医药学会热病分会副秘书长，广东省中医药学会呼吸病专业委员会常委，广东省女医师协会呼吸与危重症专业委员会常委、中国医师协会呼吸医师分会介入呼吸病学组委员
擅长：呼吸系统常见病、多发病的中西医结合诊疗，如慢性阻塞性肺病、肺恶性肿瘤、慢性咳嗽、支气管哮喘、肺部感染、支气管扩张等呼吸系统疾病的中西医诊治以及良恶性气道狭窄的介入诊疗，胸膜疾病及纵膈病变的介入诊断，肺部感染性疾病的介入诊断及精准治疗。
供稿：广东省中医院呼吸科大科团队
执行编辑：何明坤
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