同一个部位骨折，为什么他能打石膏，我却做手术？

在医院的骨科门急诊经常会出现这样的情况：两位患者，都是“同样部位”骨折，可是医生对患者甲说给你打个石膏就可以回家静养了，对患者乙却说现在先临时石膏固定一下，明早上再收入骨科病房住院手术治疗。然后就会出现这样的画面，“你个庸医，我俩都是一个部位骨折，凭什么他就可以回家我就得做手术呢？”

事实上，骨科医生并没有诊断错误，也许只是由于太忙了没有和患者解释清楚，导致的沟通障碍，患者误解医生了。”因为别看两个人看起来都是一个部位骨折，可里头的说道却还真不同。

说到这里，必须要说一下骨折治疗的三大原则，即复位，固定，功能锻炼，想要骨折顺利愈合，就必须要把这三点做好。而无论是打石膏，还是做手术，其实针对的都是前两个环节，即复位和固定。医生之所以对于患者甲建议打石膏，对于患者乙建议做手术，都是基于两者对于骨折复位固定的效果不同。

因为甲乙两者虽然看起来都是“一个部位骨折”，但实际上很有可能有细微的差别。对于甲来说，之所以医生选择打石膏，是因为甲的骨折很可能是断端移位不明显的稳定骨折，所以容易复位，且复位后用石膏作为外固定可以稳定的将骨折断端固定住，从而使骨折慢慢愈合。

而对于乙来说，之所以选择做手术，是因为乙的骨折很可能是断端移位明显的不稳定骨折，所以不容易复位，且用石膏作为外固定不太可以将骨折断端固定牢固，从而导致骨折延迟愈合甚至不愈合，所以才需要收入院进行手术治疗--即切开复位，然后用钢板或髓内钉等将骨折断端固定牢固，这样乙的骨折才能更好的愈合。

那么屏幕前的你可能会问，大夫，我们中国古代人骨折了不都不做手术吗？那他们都是怎么好的呢？

其实是这样的，在无菌术和现代麻醉技术问世前，无论是我们国家的中医正骨，还是欧洲的德国骨科，骨折了都只能靠手法复位，而后再找些硬的东西比如木板，树枝之类的绑住胳膊腿固定，这也就是所谓保守治疗了。但效果真的好吗？其实并不好，我们之所以觉得好，一方面是因为厚古薄今，另一方面也是因为幸存者效应在作怪。

诚然有些骨折比如肱骨干骨折之类的，保守治疗确实有效果，就算畸形愈合了对日常生活也没有太大影响。但更多患者是因为一次骨折，烙下了终身残疾，甚至导致死亡，对他们的生活质量甚至生命造成巨大伤害。

但物质生活条件越来越好的当代人，骨折后想要的，并不仅仅是是骨折“长好”那么简单，大家还要骨折肢体外观无畸形，活动无疼痛，关节不僵硬。甚至要肢体功能恢复到骨折前一模一样。所以对于很多不稳定骨折，尤其是涉及到关节面的骨折，仅仅靠石膏治疗不可能达到这些高要求的，所以才有了现代外科手术技术的不断进步。

因此，出现骨折之后一定要及时就医，在充分与医生沟通的基础上相信医生的判断，严格按照医生的要求进行正规处理，如果医生建议手术治疗，一定不要抱侥幸心理，以免影响病情。

参考文献

[1]鲁迪, 巴克利, 莫兰,等. 骨折治疗的AO原则[M]. 华夏出版社, 2010.

[2]赵定麟, 赵杰, 王义生. 骨与关节损伤[M]. 科学出版社, 2007.

[3]苏佳灿, 任可, 张春才. 应力对骨折愈合的影响及其作用机制[J]. 第二军医大学学报, 2001, 22(010):988-990.

中国医科大学附属盛京医院 李鹏飞医生