哈医大一院普外专家团队妙手回春 腹膜后巨大肿瘤女孩“减负”获成功

“这个腹膜后肿瘤也太大了，不仅大面积侵蚀了病人的脊柱，造成了严重的脊柱侧弯，而且紧紧包裹住肾脏并推挤至肝脏下方，如不能及时将肿物切除，这位姓井的女生将随时可能遭遇不测！”近日在多学科专家反复论证和评估下，哈尔滨医科大学附属第一医院群力分院普外二科主任白雪巍教授带领医疗团队攻坚克难，终于成功地为患者井某“卸”下巨大的“包袱”。事后在介绍这一成功的手术案例时，白主任团队倍感欣慰，如释重负。

22岁的井某是一个性格开朗、积极乐观的小姑娘，但背后却遭受着常人无法想象的磨难：8年前，年仅13岁的她被确诊为腹腔内巨大肿瘤，并经历了人生的第一台手术。不幸的是，可怕的癌魔并未因此放过这个花季少女，体内肿瘤很快复发并持续野蛮生长。在随后的几年中，母亲带着她辗转求治多家省内外医院，均被告知肿瘤体积太大，包住了腹腔内几乎所有重要的血管，无法施行手术。

今年9月中旬，小井母女慕名来到哈医大一院群力分院普外科二病房，科主任白雪巍教授在详细检查后发现，患者巨大的腹膜后肿瘤紧紧围裹住了腹主动脉、腹腔干、肠系膜上静脉、下腔静脉、右肾动静脉、右侧输尿管，肿瘤来源于神经根，并且和脊柱相关联，解剖关系极为纠葛而复杂。此时，如果冒险进行手术，很有可能损伤肾脏血管、输尿管，导致肾功能衰竭；或者误伤脊柱神经和血管，造成术后截瘫；甚至在剥离腹主动脉、腹腔干之时，术中突发不可逆转的大出血而致病人死亡……

一个个凶险的场景浮现在白雪巍的脑海里，术中任何小小的闪失都会让花季的女孩失去年轻的生命。但直觉告诉白主任，如果他和团队退缩了，小井的前景也将是一片黑暗。在艰难的抉择下，孩子的妈妈用颤抖而坚强的手签下了手术同意书。看到母亲虚弱但坚毅的眼神、患者渴望求生的目光，越发坚定了白雪巍教授的决心，决心背水一战，放手一搏。

在普外科带头人孙备教授的指导下，普外二科手术团队快速对小井的病情展开评估和分析，初步推断腹膜后肿瘤与原手术病理同源，结合患者复杂的既往病史可能极大增加手术和麻醉风险，以及术后护理难度的种种未知因素，白雪巍团队联合泌尿外科、骨科、血管外科、麻醉科、影像科等学科专家术前进行了缜密周全的多学科会诊，力争确保患者生命安全。

手术当日，麻醉科主任及手术室护士长多次巡视手术进程，奠定了坚强的后方保障。手术台上，专家开腹后发现肿瘤包绕包括下腔静脉、腹主动脉在内的几乎所有腹腔重要血管，向上侵犯肝脏，并将肾脏向上推挤至肝下缘，向深部侵袭到脊柱，巨大的肿瘤犹如一块大石头“焊”在了肚子里，活动度极差。白雪巍教授决定先将下腔静脉及腹主动脉从肿瘤上分离保护好，避免致命性大出血；而对血管的游离可谓“刀尖上的艺术”，每一步操作失误都将酿成不可挽救的后果。

与此同时，患者肿瘤已侵及右侧肾脏动静脉及输尿管、右侧腰椎周围血管和神经根，稍有闪失就会带来右肾缺血坏死及脊柱神经的不可逆损伤。最终，在骨科王岩松教授、泌尿外科麻立教授的密切协助下，白雪巍团队稳扎稳打，步步为营，经过长达14个小时的艰苦努力，终于将巨大肿瘤彻底切除了，不仅没有波及所有重要血管，而且完整保留了腹腔重要脏器，术中输血仅有4个单位。现在小井已由重症监护病房转回到普通病房，正在接受进一步的康复治疗。

术后，白雪巍主任介绍，作为一种罕见的神经源性肿瘤，节细胞神经瘤大多起源于形成交感神经系统的原始神经及细胞，病理上包括神经节细胞、施旺细胞和神经纤维，通常沿椎旁交感神经节分布并可进入纵膈、后腹膜及盆腔；这一肿瘤大多发生在青年及儿童，临床症状不明显，当产生压迫和转移时方可出现相应症状，因此经常得不到及时有效的医治。专家提示，对年轻患者腹腔罕见肿瘤不可以掉以轻心，要重视学校及工作单位的常规体检，发现问题及时就医，以免延误病情，影响病人的预后。（徐旭）

白雪巍教授简介：

哈医大一院群力院区普外二科主任。外科学博士，主任医师，博士研究生导师，美国布朗大学博士后，美国哈佛大学访问学者。

中华医学会外科学分会青年委员会委员；美国肝脏疾病研究会会员；国际肝胆胰协会中国分会胆道结石专业委员会委员；中国研究型医院胰腺疾病委员会委员；中国医促会胰腺外科委员；中国医学装备协会基础装备分会委员；黑龙江省医学会普通外科学分会委员；黑龙江省医学会胰腺外科分会委员；教育部课题评审专家；中华消化外科通讯编委;世界华人消化杂志编委。

掌握国际最新肝胆胰肿瘤的外科治疗及微创手术；重症急性胰腺炎、胆囊及复杂胆道结石的微创手术；胃肠道肿瘤的腹腔镜手术；甲状腺和乳腺疾病的外科治疗。累计发表SCI论文27篇（ 单篇最高影响因子17.425，JCR医学分区一区3篇，两篇影响因子>10，3篇影响因子>5）；承担国家自然科学基金2项，省部级课题6项，曾在美国从事高端医学转化研究。基础研究以重症急性胰腺、胰腺癌和胆管癌的发病机制及转化研究为重点。

群力普外二科简介：

哈医大一院群力院区始终坚持以“高端医疗技术中心、高水平服务中心、平战结合救治中心”的“三中心”标准为基本原则，同时秉承“病人至上、健康至上”的信念，为广大人民群众提供完善的医疗服务，向“协和精神”看齐——“看别人看不了的病，开别人开不了的刀”。在院领导的带领下，群力普外二科已开展复杂、疑难手术近百例，积极开展肝胆胰肿瘤的微创手术，在保证肿瘤根治效果的同时给病人最小的创伤。科室应用荧光腹腔镜通过吲哚菁绿染色技术，对肝胆管精准定位，避免出现意外的胆道损伤，确保手术安全；应用胆道镜，通过“双镜联合”的微创方式为复杂胆道结石和胆管可疑占位的患者提供更优质的选择；应用腹腔镜和消化内镜双镜联合的方式精准治疗胃肠道肿瘤；科室开展的乳腺肿块旋切手术和甲状腺占位射频手术，以最小的创口为病人解除隐患，兼顾美观与根除两大优点；设备与技术的革新，推动团队攻坚的脚步。

群力院区普外二科团队自成之日立起，就积极倡导多学科联合诊疗模式，为多位频繁转诊、无“医”可求的危重症患者带来生机，无论是死亡率极高的重症急性胰腺炎，还是极其罕见的胰腺神经鞘瘤，亦或是本例巨大腹膜后肿瘤，都被团队逐一攻克。群力院区普外二科的努力目标是“一心一意攻绝症，群策群力觅生机！”