市中心医院东院创伤骨科：开展MDT护理会诊，为患者健康保驾护航

2022年1月20日，淄博市中心医院东院创伤骨科病区成功开展一例颈脊髓损伤合并四肢瘫痪的MDT多学科护理会诊。

患者，男性50岁，因车祸颈部外伤后颈脊髓损伤于2021年11月17日入住市中心医院东院创伤骨科病区，入院时患者C3平面下四肢瘫痪（截瘫指数5），四肢肌力为0级，随后因呼吸肌瘫痪、呼吸衰竭转入ICU，并于ICU行气管切开，2021年11月20日行颈椎后路C3/4开窗减压内固定术，后续分别在东院ICU，西院亚重症监护室进行监护治疗，病程时间接近2个月，患者脱离呼吸机、生命体征稳定后于2022年1月18日再次转入东院创伤骨科病区。

因患者病情复杂，涉及多学科，护理难度大，且病人尚年轻，东院创伤骨科护士长耿红梅为解决危重疑难病例在各个护理环节中的难点和重点，保障患者安全，提高患者的康复能力和生命质量，特向护理部提出MDT护理会诊申请，对目前患者存在的人工气道管理、四肢肌力的康复、营养管理、大小便失禁、纤维支气管镜吸痰护理、VTE预防等多方面的护理问题进行探讨，以促进患者的后续治疗与康复。

当日下午3点，MDT护理会诊在东院创伤骨科病区示教室进行，护理部副主任魏玉莲参加，会诊专业涉及重症医学科、神经外科、呼吸内科、支气管护理组、康复医学科、医院VTE防治护理学组等6个护理专业，骨科片区的关节骨病外科、脊柱外科、中西医结合正骨科的护士长及部分护理骨干参加会议。东院创伤骨科病区护士长耿红梅主持会议。

首先，由责任护士邹志娟、主管医师张大伟分别对患者的一般资料、病情进展、手术情况、治疗经过以及现在急需解决的护理问题进行了详细汇报。汇报结束后，各位护理专家来到患者床旁，全面细致地查看病人情况，并进行了各专科的护理查体和评估，随后对此病例展开了热烈的讨论。

针对气道管理护理问题，ICU呼吸治疗师车路明对人工气道的湿化、气囊管理、气囊压的测量、痰液引流、体位管理提出了指导性建议;呼吸与危重症医学科副护士长韩玉娥对患者预约纤维支气管镜的流程及做纤维支气管吸痰镜前后的注意事项做了详细介绍;康复医学科护士长石红鸽对瘫痪病人四肢功能位的正确摆放、四肢肌力的康复锻炼、留置尿管期间怎样避免神经源性膀胱损伤、危重病人营养评估及营养液滴注的注意事项给予了个性化指导意见；VTE防治学组核心成员李倩护士长针对患者存在VTE高危风险，对患者抗凝药物应用以及膝关节、踝关节被动活动一一做了指导。

魏玉莲对此次多学科护理会诊进行总结点评，同时提出了几点建议，病例汇报内容要丰盈，病例汇报完后要有循证、查证的资料；要加强后期患者的康复、吞咽功能的评估；要加强对患者营养的关注，最好有心理、营养师的介入；患者目前VTE评估高危，存在静脉血栓发生的风险，临床以药物预防为主，早期可行空气波压力治疗仪做物理预防。

魏玉莲表示，患者病情较重，并发症的有效处理是护理质量的体现，让病人减轻痛苦，促进康复，提高生活质量是我们努力的方向。各位护士长针对疑难问题提出的专科化、精细化的护理措施，有针对性地解决了此例重症患者的护理难题，极大提升了护理人员对疑难重症病例的护理能力。

耿红梅感谢各位护理专家们对东院创伤骨科病区此例重症患者给予的及时专业全面的护理技术驰援，我们将梳理本次MDT护理会诊中针对疑难问题提出的解决策略，形成本病例系统化个性化的护理方案，同时建立规范化的创伤骨科重症管理流程，有效提升危重症患者的救治护理水平。

本次开展多学科的MDT护理会诊，是2022开局之年科室积极响应护理部护理培训工作开展的首例多学科护理会诊，MDT会诊突出“以病人为中心”的护理模式，给予患者多学科的专科护理服务，制定个性化的多学科的综合护理方案，提升了患者的生命质量和康复能力，为患者的健康保驾护航。

供稿：东院创伤骨科病区 邹志娟

编辑：陈圆

审核：宣传科