102岁老人跌倒髋部骨折，瑞金医院多学科急诊治疗保新春团圆

今天是除夕，上海瑞金医院传来一则好消息：一名百岁老人经治疗恢复良好，在除夕之日得以与家人团圆。

这些年，关于防范老人摔到的消息时常见诸媒体报道，因为对老人来说，这一跤很可能是人生最后一跤。日前，瑞金医院骨科收治了一位102岁老人，也是因为在家中不慎摔倒，导致股骨粗隆间骨折，也就是俗称的髋关节骨折。

秦奶奶虽然102岁了，但平时身体很不错，生活自理，家人也很放心。但就是这一次，秦奶奶在自家厨房摔了一跤，被急送瑞金医院。

对这样一位超高龄髋部骨折患者，瑞金医院骨科王蕾主任立即启动高龄创伤患者多学科合作诊疗流程，包括骨科创伤团队、骨科专科护理小组、麻醉科、ICU、手术室、输血科、康复科医护人员等，对秦奶奶进行详细评估。

王蕾认为，手术本身并不难，但秦奶奶的情况比较复杂，关键她是一位超高龄的老人。做手术，老人身体基础条件差，心肺功能欠佳，双下肢还存在动脉斑块，手术风险尤其是麻醉风险非常大。

但是，不做手术，秦奶奶将会面临长期卧床、疼痛、褥疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞等一系列并发症，严重影响生活质量甚至生命安全。

其实，跌倒导致的髋部骨折（股骨颈骨折、转子间骨折等）是老年人的最常见创伤，发生髋部骨折的老年人往往年岁已高，一些家属忌惮于手术风险，认为“这么大年纪了怎么吃得起这一刀”，从而选择了保守治疗。殊不知，保守治疗风险比手术治疗还高，保守治疗的老年人一年内死亡率接近50%。

王蕾主任在评估各项条件后，决定在48小时内对秦奶奶进行微创手术治疗。

高龄老人的手术，面临挑战的还有麻醉。

麻醉科罗艳主任表示，虽然麻醉科拥有大量的高龄患者麻醉经验，但每个患者都是特别的，合并有各种各样不同的慢性疾病，“在麻醉前，我们进行了细致入微的评估，做好了充分的预案，术中通过合理的麻醉方式的选择，严密的监护，从而确保老人的安全，还特地为老人复合使用了神经阻滞镇痛，让老人在术后不至于过度疼痛，从而度过一个舒适的围术期。”

术中，王蕾主任通过三个2cm的小切口进了微创右侧粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术，在半小时内完成手术，术中出血不到20毫升！

术后，秦奶奶顺利苏醒并被送回病房。术后第二天早上，在康复科医师的指导下，秦奶奶已能够下床活动。这样，1921年出生的秦奶奶可以在除夕当日出院与家人共迎虎年到来。

王蕾主任解释，一般来说，除了严重创伤，骨折很少会导致患者直接死亡，但为什么老年髋部骨折保守治疗死亡率这么高？这主要都是因为长期卧床引起的，保守治疗的方式为卧床制动，至少需要卧床2-3个月，长期卧床会带来一系列的问题。

首先就是感染，特别是肺部感染。此外，长期卧床后泌尿道感染、肌肉萎缩、深静脉血栓等发生率也会大大增加，严重者危及生命。最凶险的是血栓，由于长期卧床下肢血流缓慢，同时由于骨折出血导致血液高凝，容易形成下肢静脉血栓，而血栓一旦脱落就是灾难后果。

此外，另一个并发症就是褥疮，长期卧床压迫臀部和腰背部，从而引起局部血供不良，发生褥疮和创口感染。

“非开放性、没有血管神经损伤的骨折，一般是作为择期手术。但对于高龄患者，特别是下肢骨折的患者，应当作为限期甚至是急诊手术来对待，因为一旦延迟治疗，出现了长期卧床的并发症，那几乎就宣告了老人生命的终结。因此对于这样的患者，即便存在一些麻醉相关禁忌症，但是在术前细致的评估与短短几天的调整后，迎难而上，尽可能创造机会，让老人的生命得以延续，晚年生活品质得到保障。这是一个全国顶尖医院麻醉科应有的担当。”罗艳说。

医生解释，对老年人的髋部骨折，只要有手术的机会，就应该及早尽快手术，在医学飞速发展的今天，通过手术患者甚至可以在手术后第2天就下地，重新恢复正常生活。

随着人口老龄化加快，高龄老人骨折成为越发常见的情况。据了解，自2010年以来，瑞金医院收治的百岁以上骨折老人近90位，其中，年龄最高的106岁。

“此类患者对围手术期的管理要求很高，在每一位高龄老人的救治过程中，多学科协作、默契配合，医院强大的综合实力是手术团队背后的勇气。”王蕾主任说。

作者：唐闻佳 虞佩 李东

编辑：唐闻佳

图：受访方