阳痿是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足够时间，因而妨碍性交或不能完成性交。男子在八八之年肾气已衰，若见阳事不举，则为生理性机能减退，与病理性阳痿应予区别。

许多人都把阳痿与早泄相提并论，阳痿真正的学名是“勃起功能障碍”，它是指性交时阴茎不能勃起或虽能勃起但勃起不坚，或勃起不能维持；而早泄是指欲同房时，阴茎能够正常勃起，或因过早射精，射精后阴茎痿软，遂不能进行正常性交，而阳痿是指欲性交时阴茎不能正常勃起。两者是不同的，但早泄日久不愈，进一步可导致阳痿。阳痿患者在肉体上并无痛苦，但精神上负担极大，配偶对性生活的要求不能获得满足所引起的责难，常使其症状更为严重。

从现代医学的角度来看，治疗阳痿首要的是查清病因，进行针对性治疗。对因器质性疾病引起者，应治疗其原发疾病。对于由药物影响者，应考虑停药或改用其他药物。对于血管性阳痿，可应用血管外科手术治疗。对精神性阳痿，则应采用心理治疗或行为治疗。而对某些器质性阳痿不能解决其病因者，则可使用阴茎假体植入手术。

引起阳痿的原因有很多，可以是先天禀赋不足、手淫房事过度、久病损及真阳、情志失调思虑郁怒、房事中被惊吓、饮食不节过食醇酒厚味、夫妻间感情冷漠心情紧张等等，均可导致阳痿。

根据国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》2022版，男科疾病“阳痿”的诊断标准如下：

1.青壮年男性，在性生活时阴茎不能勃起，或勃而不坚，不能进行正常性生活。2.多有房事太过，或青少年期多犯手淫史。常有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，或小便不畅，滴沥不尽等症。3.排除性器官发育不全，或药物引起的阳痿。

最新的中医辨证分型论治如下：

1.命门火衰证

症见：阳痿精薄，精冷精少，畏寒肢冷，腰膝酸软，眩晕耳鸣，神疲乏力，面色㿠白，舌淡体胖，尺脉沉弱。

病机分析：命门火衰，真阳衰微则精薄阳痿，精冷精少；阳虚不能温煦形体，振奋精神，故面色㿠白，神疲乏力，形寒肢冷；腰为肾之府，下元虚惫，则腰膝酸软；五脏之精，不能上承充养，故脑海空虚而头晕耳鸣；肾阳鼓动无力，则见尺脉沉弱；舌淡胖亦为阳气不足之象。

治法：温肾壮阳。

常用方：右归丸加减。药用巴戟天、杜仲、菟丝子、锁阳、附子、肉桂、鹿角胶、山药、熟地黄、山萸肉、枸杞子。

方中附子、肉桂温肾阳，暖下元，鹿角胶、菟丝子、杜仲、锁阳、巴戟天补肾阳，益精血，刚柔互施，温补肾阳，壮命门之火为主药；辅以熟地黄、山萸肉、枸杞、山药滋肾阴，益肝血。如此配伍，阳得阴助，生化无穷，体现了“阴中求阳”的法则。

加减：阳痿病久，病情严重者，可加仙灵脾、阳起石、补骨脂、韭菜子增强温肾助阳之功。平时可常服五子衍宗丸，或赞育丹等以补肾壮阳。

2.心脾虚损证

症见：阳痿，心悸健忘，失眠多梦，食少倦怠，腹胀便溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。

病机分析：心脾虚损，气血生化乏源，则宗筋失养而成阳痿；心血不足，心神失养，则可见心悸健忘，失眠多梦；脾胃虚弱，运化失司则可见食少倦怠，腹胀便溏，面色萎黄；舌淡苔白，脉弱亦为气血不足之象。

治法：健脾养心。

常用方：归脾汤加减。药用党参、炙黄芪、白术、茯苓、当归、龙眼肉、酸枣仁、熟地黄、葫芦巴、枸杞子、甘草。

本证由于脾胃虚弱，导致气血生化不足，日久脾虚血少，心失所养而成，故应补益脾胃治其本。方中人参、黄芪甘温益气，补养脾胃后天之本为君药；白术、茯苓健脾益气，助气血生化之源，为臣药；当归、熟地黄滋补阴血，有血为气母之意，使气血化源生生不息，龙眼肉、酸枣仁补血养心安神，葫芦巴、枸杞子补肾益精，精血同源，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。

加减：肾阳虚者，加补骨脂、菟丝子、仙灵脾；血虚者，加何首乌、鹿角霜、龟甲胶。平素可常服人参归脾丸或参苓白术散等补益脾胃之品。

3.肝郁不舒证

症见：阳痿，烦躁易怒，胸脘满闷，胁肋胀痛，食少便溏，舌淡红，脉弦细。

病机分析：肝为刚脏，主筋脉而系阴器，郁怒伤肝，肝失条达，故阴器日见痿软而难举；胁肋乃肝之分野，疏泄不能，则见烦躁易怒，胸脘满闷，胁肋胀痛；肝木乘土，脾失健运则食少便溏；脉弦细乃肝郁之象。

治法：疏肝解郁。

常用方：逍遥散加减。药用北柴胡、白芍、当归、枳壳、郁金、青皮、陈皮、香附、川楝子、炒白术、茯苓、炙甘草。

方中柴胡疏肝气、解肝郁以顺肝性，是为君药；当归、白芍养肝血、柔肝体以和肝，体阴而用阳，枳壳、郁金、青皮、陈皮、香附、川楝子助君药疏肝理气，调畅气机，共为臣药；白术、茯苓、炙甘草健脾和中，防木旺克脾土，体现了见肝之病当先实脾的法则，为佐药；炙甘草调和诸药，用为使药。

加减：肝肾同源，若有肾虚者，应加菟丝子、枸杞子、补骨脂。平素可常服加味逍遥丸。若肝郁化火，出现小便涩痛等可加丹皮、栀子等增强疏肝清热作用。

4.惊恐伤肾证

症见：阳痿，心悸易惊，胆怯多疑，夜寐不安，睡中惊叫，舌淡红，脉弦。

病机分析：由于惊恐伤肾，肾气亏损则阳事不举，或举而不坚；惊恐气乱，则胆伤决断不能，故胆怯多疑；心伤则神不守舍，故夜寐不安，睡中惊叫，心悸易惊；舌淡红，脉弦亦为惊恐气乱之象。

治法：补肾宁神。

常用方：启阳娱心丹、达郁汤合宣志汤加减。药用菟丝子、巴戟天、远志、酸枣仁、茯神、当归、白芍、白术、人参、升麻、柴胡。

方中菟丝子、巴戟天温肾填精，补益肾气，为君药；臣以远志、酸枣仁、茯神、当归、白芍养血安神，恐则气下，故用升麻、柴胡以升阳，白术、人参健脾益气，以后天养先天。

加减：肾气亏虚明显者，加仙灵脾、补骨脂、枸杞子。本证因外界强刺激引起肾亏，除药物治疗外，还须解除不良刺激因素，此点亦非常重要。

5.湿热下注证

症见：阳痿且阴囊潮湿，肢体困倦，或有阴囊坠胀、肿痛，小便赤涩灼痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。

病机分析：湿热内蕴，下注宗筋，则宗筋弛纵致阳痿；下注阴器则阴囊潮湿、坠胀、肿痛；下注膀胱则小便赤涩灼痛；舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热内蕴之象。

治法：清利湿热。

常用方：龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草、栀子、黄芩、车前子、柴胡、生地黄、当归、泽泻、生甘草。

方中龙胆草能清肝胆实火，除下焦湿热，两擅其功，故为本方君药；黄芩、栀子协助龙胆草清泻肝火，泽泻、车前子协助龙胆草利水渗湿，使湿热从小便而出，共为臣药；肝为藏血之脏，火郁须防损伤肝血，故佐以养血的生地、当归以顾护其虚，木郁达之，火郁发之，故用柴胡达之发之；生甘草调和诸药为使药。

加减：大便秘结者，加大黄；小便疼痛剧烈，微热，舌红者，加黄柏、竹叶、滑石。热易伤阴，导致肝肾阴虚，阴虚内热证，可用知柏地黄丸、大补阴丸合方加减。湿邪易伤阳气而致肾阳不足者，宜加温阳化湿之品。

部分单验方列举：

（1）地肤子作汤淋浴，洗外阴，同时应用地肤子10g、阳起石30g煎汤服用，每日1剂。

适用于湿热下注者。

（2）九香虫120g，用文火炒黄，研末，每日服2次，每次服5g。适用于脾肾亏损或肾亏气滞者。

（3）羊睾丸2只，加陈酒少许，每晨蒸服，连服1月为1个疗程，如得效而未恢复者，可续服1个月，在服食间忌房事。适用于命门火衰之阳痿者。

（4）草还丹：吴茱萸酒浸，取肉500g，破故纸酒浸1日，焙干，取250g，当归200g，人工麝香6g，为细末，炼蜜为丸，梧桐子大，每服10g，临卧酒盐汤下。具有补益元阳、补元气、固元精、壮元神的功效，适用于肾亏之阳痿者。

本病的预防对于青少年应注意禁戒手淫，实行晚婚晚育，婚后应注意房事适度，以次日晨起不感疲乏为宜，不可纵欲。劳逸结合，避免长期过度紧张，调畅情志，加强合理营养，节制醇甘厚味。阳痿转好之后亦应坚持服一段时间补肾壮阳中成药，如五子衍宗丸、桂附地黄丸等，逐渐减量，以巩固疗效，不可纵欲，适当参加体育锻炼，增强体质。

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