膝关节疼痛难忍 不一定非要置换

“树”长歪了，还可以矫正回来吗？老年人膝关节畸形病变到中晚期，会出现关节明显内翻或者外翻畸形，形成O型腿或X型腿。

56岁的江阿姨患类风湿关节炎、骨质疏松长达十余年，类风湿性关节炎导致她双下肢膝外翻（俗称X型腿），常常疼得走不了路。江阿姨说，自己负重行走、伸直或屈曲时疼痛都会加重。每次疼痛发作时，她就得打封闭针，吃止痛片。近年来，病情逐步严重，江阿姨的双腿已不能伸直，下蹲等动作出现困难，严重影响日常生活。

今年4月初，江阿姨膝关节疼痛愈发严重，于是她找到浙中医大二院（省新华医院）骨伤一科主任王伟东。膝关节磁共振提示，江阿姨膝关节外侧胫股关节面软骨磨损严重，所幸膝关节内侧胫股关节面软骨还算正常。经讨论，王伟东及团队决定为她进行一种相对创伤较小的手术——股骨远端外侧内翻截骨，既避免全膝关节置换术，又缓解了外侧间隙的疼痛。

膝外翻是指在双腿自然伸直的情况下，当双膝并拢时双脚不能接触。其中，双膝关节外翻畸形叫做X型腿，单膝外翻畸形叫做K型腿。膝外翻破坏了膝关节的正常力线，使膝关节外侧间室所受应力增大，内侧间室相对减少，时间一长，就会引起膝关节单间室骨性关节炎，产生行走时疼痛、关节活动受限等症状，影响生活质量。

早期患者首先是保守治疗，通过非淄体类消炎药或理疗、锻炼等方式缓解疼痛，延缓病情进展。但保守治疗并不能使病变逆转，大部分患者可能逐渐进展到保守治疗无效。而对相对年轻的老年患者而言，保膝手术治疗是不错的选择。通过手术纠正膝关节内翻或外翻畸形，平衡膝关节内外侧受力，从而减少受力，就可阻止软骨磨损的进度，进而很大程度上缓解疼痛，甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。

哪些人适合做这个手术？王伟东表示，具有一定程度胫骨外翻的膝关节外侧骨关节炎患者，且患者年龄合适，就可以做股骨远端外侧截骨术。目前来看，对于力线不良导致的轻中度单间室膝关节骨性关节炎，截骨已成为有效治疗手段。其中，以矫正外翻膝为主的股骨远端截骨治疗预后良好。