秦皇岛市第一医院关节镜下微创治疗腘窝囊肿 3个小孔解决大问题

成人腘窝囊肿是关节外科常见疾病之一，通常继发于退行性或炎性关节病或关节损伤，常与邻近的膝关节间隙相通，尤其是在有膝关节病变的中老年患者中，交通性囊肿因与关节腔相通，因此常伴有关节积液。囊肿较小时，患者多数无明显临床症状。但随着囊肿的逐渐增大，患者可能出现膝关节后方疼痛、肿胀或存在肿块(尤其是膝关节伸直时)。对于较小的、无症状的腘窝囊肿，临床上主要以随访观察为主。

近日，秦皇岛市第一医院关节外科通过关节镜微创手术，为一名深受腘窝囊肿困扰的患者解除了顽疾。术中医生只在患者膝关节处开了3个小孔，术后第二天患者就能下地行走，并进行日常活动。术后第三天顺利出院。

今年54岁的张女士，无意间在自己左侧腘窝区域内摸到一个肿物，还伴有左膝关节后方肿胀、酸痛，活动受限。经过多方咨询，她来到秦皇岛市第一医院关节外科就诊。接诊的王新民副主任医师仔细询问病史，认真查体，在其左侧腘窝处触及一6*4*3cm大小的囊性包块，质软，没有压痛，边界清楚，移动性尚可。之后，患者的左膝MRI检查提示：1.左膝关节退行性变伴髌上囊积液；2.左膝腘窝囊肿，与膝关节腔相通；3.左膝关节内侧半月板后角撕裂、外侧半月板损伤。结合病史、体征及影像学检查，诊断为：1.左腘窝囊肿 2.左膝关节骨性关节炎 3.左膝内侧半月板后角撕裂。

患者住院后，刘飞主任、王新民副主任医师为其进行了关节镜下左膝腘窝囊肿切除术+膝关节清理术+半月板成形术。术中发现左膝关节内积液，软骨退变，左膝腘窝囊肿形成，与关节腔相通，左膝内侧半月板后角撕裂。针对这种情况，刘主任将退变的软骨修整，清理关节内积液，并镜下完整切除腘窝囊肿，部分切除成形内侧半月板后角。术后3天，患者顺利出院，并按康复计划进行功能锻炼。

目前，腘窝囊肿的手术治疗有两种方式：传统切开手术；关节镜微创手术。关节镜下腘窝囊肿微创切除术的优势在于：1、内镜下处理关节内原发病变（半月板损伤、关节软骨退变、滑膜增生等）；2、直视下显露和切除囊肿，极大降低术后复发风险，同时还能避免损伤腘窝内神经和血管；3、仅需在膝关节做2-3个不足1cm的小孔，手术创伤极小，术后当天下地正常活动，2-3天即可出院，康复后瘢痕不明显。尤其对于女性患者而言，术后无需担心在炎炎夏日里，腘窝处那道长长的“蜈蚣瘢痕”而影响美观。而传统切开手术，创伤大，恢复慢，无法通过膝关节后方切口全部处理膝关节内的半月板损伤。

秦皇岛市第一医院关节外科，作为在国内较早地开展了关节镜微创治疗肩、膝、踝、肘、腕关节周围疾病的诊治与探索的科室，已积累了二十余年的临床经验。目前已利用关节镜微创技术开展肩关节盂唇、肩袖损伤；膝关节前后交叉韧带、半月板损伤，复发性髌骨脱位；针对髋关节盂唇损伤、髋关节撞击症、滑膜软骨瘤病、弹响髋；踝关节周围韧带损伤及踝关节撞击综合征；肘关节不稳、粘连及腕关节TFCC损伤等疾病的诊治。关节镜手术相对于传统开放切开手术，提供了微创的治疗理念，具有切口小、软组织损伤小、出血少，术后功能恢复快等诸多优点，符合先进的外科快速康复的ERAS理念。(秦皇岛市第一医院骨科二病区 供稿)