蓬莱人民医院产科康鑫：“一意孤行”产前路“惊心动魄”产时劫

海上生明月，天涯共此时。2022年9月8日，中秋节前夕，我值班。大家都知道，产科的每一个夜班都是熬夜极品，最紧张的莫过于抢救病人。

凌晨3:00，我拖着疲惫的身体，刚要躺下直直腰的功夫儿，接到了急诊电话：“产科急会诊，孕妇昏迷”。“病情就是命令，一刻也不能耽误！”我拿起多普勒就冲向急诊科。大出血？多少周？一连串的问题，在我的大脑中快速闪过。

急诊抢救室里，一名孕妇直挺挺的躺在抢救车上，心电监护，血压220/110mmHg，一名急诊外科医师正在给她查体，当孕妇的脚趾像扇子一样展开的时候，我意识到一个可怕的诊断：“病理征阳性，脑出血？”我小声嘀咕着，并立刻查体：子宫软，胎心正常146次/分。我尝试着呼喊她，她没有任何反应。只听到她的口咽通气道，随着呼吸发出“呼啦、呼啦”的声音，并吐着白色的唾液泡泡。再仔细一看，这个孕妇正是前天我在门诊看过的，那个血压非常高、还试图隐瞒病情的孕妇：孕32周，尿蛋白++。

此刻，岂容多想。立刻行急诊CT：右侧基底节区、额颞叶脑出血，出血量约70ml。急诊立即给予乌拉地尔控制血压、甘露醇降颅压、硫酸镁解痉治疗，并立即报告科主任。经产科主任、神经外科主任与患者家属沟通协商决定不转院，收入神经外科。

生死一线，争分夺秒。入院后，立即行术前准备，全麻下先行子宫下段剖宫产术，成功分娩一女婴，1490g，1分钟阿氏评分7分，5分钟9分，转儿科治疗，再行开颅血肿清除+去骨瓣减压。术后，烟台卫健委医政科组织相关专家进行了网络会诊。9月9日，患者体征相对平稳，接卫健局指示转入上级医院继续治疗。

故事讲到这儿，大家一定开始思考，这是一个什么样的患者？是什么原因导致了她脑出血的发生？这里，必须介绍一下这位孕妇的产检情况。

患者李女士，非医学工作者，6年前因“重度子痫前期，36周”行“剖宫产手术”，此后患“高血压病”，孕前口服“拜新同、代文”，自诉血压控制在130/80mmHg左右。本次妊娠：末次月经2022年1月25日，预产期2022年11月1日，孕3产1。停经40多天首次产检，测血压160-170/110-120mmHg，口服“拉贝洛尔100mg bid、拜新同 30mg qd”治疗。

5月8日（孕15+2周），患者第一次于我院就诊建档；第二次（孕17+2周）；第三次就（孕28周）。以上3次产检化验检查，均未见异常，但因产检手册在李女士手中，之前血压情况不详。

2022年8月10日，李女士28周+1天，因出现头痛在毓璜顶医院门诊就诊。血压：175/122mmHg，尿蛋白阴性，建议立即入院治疗，李女士表示了解病情及风险，要求回当地医院住院治疗。但李女士并未遵从医嘱。又过了2个星期， 8月24日（孕30周1天），因“鼻出血”才来我院就诊，测血压168/120mmHg，无水肿，建议上级医院住院。

第二天，8月25日，李女士到毓璜顶医院住院治疗，入院血压Bp 172／123mmHg，入院诊断：“1.妊娠合并慢性高血压，2.孕30周+2天G3P1 ，3.妊娠合并子宫瘢痕”。入院后给予硫酸镁解痉、地米促胎肺成熟、拉贝洛尔+拜新同口服降压、地西泮口服镇静治疗。24小时尿蛋白定量 4.696g。因血压进一步升高，加用佩尔，且胎心监护反应欠佳，医生曾反复告知患者继续待产可能出现的胎盘早剥、子痫、HELLP、心脑血管意外等风险。李女士表示知情，签字拒绝手术要求继续待产，于8月29日自动出院，并谎称已联系好入住我院。

但是，直到9月8日（孕32周），李女士才再次急诊来院，也就出现了故事开头的半夜急救那一幕。至此，李女士为她的盲目自负和一意孤行，付出了惨痛的代价。

归飞越鸟恋南枝，劫后余生叹数奇。9月9日，李女士转至上级医院后，给予降压、止血、呼吸机辅助呼吸、监测体温，抗感染及营养支持治疗，动态复查颅脑CT提示颅内出血逐渐吸收好转，意识状态逐渐改善，病情渐趋平稳，于10月14日出院。

这正是：

门诊桌前细问查，不敢漏诊一丝毫。

病情前后实相告，千叮万嘱为她好。

产床周围轻安慰，只为小宝哭声亮。

手术车下轮飞转，拯救生命争分秒。

无影灯下舞翩跹，唯求母子共平安。

有急必救勇向前，医者初心使命高。