呼吸内科专家叶枫：老年新冠患者使用抗病毒药物需谨慎

文/羊城晚报全媒体记者 秦小杰图/羊城晚报全媒体记者 宋金峪 周巍

1月4日，广州市人民政府新闻办公室召开新冠防治之老年人救治护理专家访谈会（2023年总第1场）。邀请多位专家就当前新冠肺炎防治热点问题接受记者采访。广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任、主任医师叶枫就上述热点问题回答记者提问。

受访专家：叶枫 （广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任、主任医师）

警惕老人各类症状，及时识别是否肺炎

问：老年人感染后出现哪些症状需要警惕发展至肺炎，肺炎是否需要住院，应该如何干预，以免发展为重症？

叶枫：老年人发生肺炎的临床症状不典型，可能仅仅表现为精神状态不好、胃口不好、食欲下降、容易摔倒、尿失禁、疲乏无力。当出现上述描述症状的时候，我们就要警惕，他有可能会发展为肺炎。是否需要住院，一般来说需要依据几个指标。我们会从医学上根据CURB-65评分来评估，年龄大于等于65岁就会占一分。除此之外，我们会评估他的意识状态，呼吸频率是不是大于等于30次/分，血压是不是收缩压小于90mmHg，或者舒张压小于60mmHg，有没有休克的情况。

我们在家里能够实施的就是判断老人的神智、呼吸和血压。因为有很多老人有高血压，所以家里面也会备有血压计。如果家里有条件的可以看一下他的血氧饱和度，因为重症的新型冠状病毒感染者的血氧饱和度会达到小于等于93%，所以当血氧饱和度达到小于等于93%就需要进行入院治疗。

合并感染或是继发感染加大治疗难度，治疗需明确致病源

问：从广州医科大学附属第一医院收治的新冠肺炎老年患者来看，感染了新冠的老年患者，同时感染其他呼吸道传染疾病的现象是否存在？如果同时感染多种呼吸道疾病是否增加了重症率，给救治带来哪些难题？

叶枫：医院近期收治的新冠肺炎患者除了新冠病毒的感染外，也发现有合并其他病原体的混合感染。比如包括乙型流感病毒，因为现在正值冬春季节，这个季节是流感的高发季节。除此之外，在我们的监测数据中还发现有合并支原体感染，以及在后续随着病情的进展和基础疾病的加重，它激发了细菌和真菌的感染。

我们还发现个别新冠患者早期康复以后，发生合并感染和继发感染，这无疑给治疗带来更大的难度。

对此，我们在致病原上要去完善相关检查，尽快地去识别混合感染或者明确它的致病源究竟是什么，才能够给予及时地有针对性的治疗。继发感染或者合并感染会导致原有基础疾病的进一步加重。比如糖尿病患者会有血糖的升高，甚至出现糖尿病的酮症酸中毒；有老年痴呆或者帕金森的患者，继发感染或者合并感染会导致神经系统的基础疾病进一步加重；有心脏病的患者可能会出现心衰。这些情况会导致病人的病情往重症发展，医生要尽早给予关注。除此之外，我们还要去关注老人在这个时候的感染和免疫之间的关系，以及感染引起的炎症风暴，在治疗的各个方面尽可能都兼顾到才能够更好地去治愈患者。

有基础疾病的老年人抗原转阴的时间会更长

问：老年人在“阳了”之后恢复是否会比年轻人更慢？抗原转阴之后，老年人还会面临哪些潜在的后遗症，有什么需要注意的？

叶枫：80岁以上的老年人感染新冠病毒以后，由于病毒的载量会比年轻人尤其是年龄小于12岁的孩子会更高，并且排毒的时间也会更长。因此老年人尤其是有基础疾病的老年人的抗原转阴的时间会更长。

老年人即使转阴后，由于新冠病毒感染以后，它会导致机体的原发基础疾病可能会出现加重的情况。比如对于糖尿病的患者来说，它会引起血糖的波动和血糖升高，因此会对机体的免疫造成一定的影响。老人本身患有老年痴呆或者帕金森的，它会导致老年痴呆和帕金森基础疾病的加重。甚至在治疗控制以后，老人整体的精神状态没有改善，再去做相关检查，证实是严重的老年痴呆，这在老年人里面是不少见的。

如果老年人还有基础的肺部疾病，有可能在病毒感染以后会导致呼吸衰竭、神经系统的认知障碍、疲乏无力、血压的波动，甚至是对凝血功能的影响。

抗病毒药物属于处方药，使用需遵医嘱

问：家有老年人家中如何备药，老年人在使用辉瑞等口服药有哪些需要注意的方面？

叶枫：首先，我们知道针对病毒性肺炎，需要的是抗病毒治疗。但对于现有的抗病毒的药物，无论是Paxlovid还是阿兹夫定，还是单克隆中合抗体，在国内外都是都是处方药。因此，作为我们居家可以备用的就是对症支持的药物。首先就是退热药，因为目前最常见的症状就是发热，像布洛芬、对乙酰氨基酚。除此之外，常见的症状包括咳嗽，如果患者干咳伴流清涕，可服用美敏伪麻黄碱口服液（惠菲宁）；但如果咳嗽气道有分泌物，可能给阿斯美加上一些化痰药，氨溴索。咽痛明显的，则可以给予一些清咽滴丸、六神丸，这些都是对症治疗为主的备用药物。

那么对于Paxlovid，我们提到的小分子口服药物，它的合并用药有比较多的注意事项。它是一个处方药，尤其是跟一些心血管药物联合应用的时候要慎重，比如说他汀类的药物，辛伐他汀是禁用的；如果是降脂药，我们在服药5天之内停用也是没有问题的；还有一些抗凝、抗血小板的药物，像阿司匹林不受影响，而氯吡格雷、利伐沙班，禁止合用，这个时候就要去换药，进行相应的调整；还有，有些降压药（如氨氯地平、硝苯地平）剂量是要减半，或者是换用其他类型的降压药；除此之外可能还有一些镇静药、支气管扩张剂沙美特罗、抗结核的利福平也都是禁止合用的。

同时，我们还要知道该药的禁忌症，患者如果是肾功能不全，轻到中度的要减量，重度肾功能不全则不建议用。此外，有严重的肝功能不全及对该药中的活性成分或任何辅料过敏的患者均不建议使用的。这里面有很多细节问题，建议咨询医生以指导合理用药。

编辑：刘欣宇