中山六院骨科为您解决“MM”带来的烦恼

母亲每次说“腰背痛”我总以为她应该只是一般的“突出”，我们去了很多医院治疗时医生的诊断确实也只是“腰椎间盘突出”，可是为什么这么多年的治疗一直没有效果，反而这两天还加重了呢？

那些长满荆棘的就医路

林阿姨近几年一直深受腰背痛的困扰，并且走路感觉越来越没有力气（明显的肌力下降），姿势也越来越别扭，从女儿的谈话当中我们也能知道林阿姨坎坷的治疗之路，直到近日，林阿姨来到中山大学附属第六医院脊柱骨科就诊，陈克冰副主任医师接诊了她，在阅读林阿姨外院影像片时，陈主任敏锐地发现林阿姨的腰椎CT提示有椎骨的骨质破坏，椎体骨质破坏可能是炎症性病变、肿瘤性病变或自体发育性病变等造成。

听到这个消息，林阿姨的家属都沉默了，一个小小的腰背痛病情竟然可能这么复杂？陈克冰主任继续解释道：“影像学提示骨质的破坏和神经的压迫，目前最重要的是要明确诊断，弄清楚究竟是什么原因。您们都别太紧张，咱们先做一些检查明确诊断。”

每一个结果都像一根刺

经过抽血检测，林阿姨的炎症指标并不高，没有明确炎症感染的证据。经过详细的检查分析，林阿姨病灶是由肿瘤破坏造成的。肿瘤性病变分成良性肿瘤和恶性肿瘤，从影像片看，林阿姨多个腰椎的骨质都有破坏，肿瘤是恶性可能性很大，那到底是原发性的还是继发性的呢？陈主任建议林阿姨做一个PET/CT，再结合肿瘤相关的化验结果明确诊断。

术前MR:胸10、腰4椎体骨质破坏

林阿姨的PET/CT提示：第10胸椎、第4腰椎、右侧髂骨多处溶骨性骨质破坏影，代谢活跃，主要考虑为浆细胞瘤的恶性病变，转移瘤或其他病变待排。

PET/CT

这一个个结果都像一根根刺扎在了林阿姨家属的心上，他们害怕接下来的结果会越来越严重，但是他们更担心的是母亲的身体越熬越垮，在陈主任团队的鼓励下，他们决定要继续排查，无论什么结果，他们都相信陈主任会有一个好的治疗方案。

血清免疫电泳提示IgG +、λ+，IgG 18.3g/l，IgA 0.79g/l，IgM 0.35g/l，β-2微球蛋白2190ug/l，符合浆细胞瘤的表现，为进一步明确诊断，陈主任团队给林阿姨做了椎体穿刺活检术，活检病理检查:（腰4椎体病灶）骨髓腔内细胞明显增多，以浆细胞样细胞为主，弥漫分布，异型性不甚明显，未见明确核分裂像，可见大量Russell小体，结合HE形态及免疫组化结果，倾向浆细胞瘤。免疫组化：CD38（+），CD138（+），MuM1约20%（+），CD79（-）-），Ki-67约2%（+），CD20（-），CD56（+）。

综合入院后的检查结果，林阿姨的病情终于确定——多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）。

什么是多发性骨髓瘤？

多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种以骨髓中浆细胞聚集为特征的恶性肿瘤，可导致骨质破坏和骨髓衰竭。多发性骨髓瘤骨病（multiple myeloma bone disease，MMBD）是指由于骨髓瘤溶骨破坏导致的病理性骨折、脊髓与神经根压迫症、骨质疏松、高钙血症以及骨痛等一系列临床并发症的总称，在骨髓瘤患者中的发生率高达 80% 以上。

开放与微创联合应用

明确诊断后，陈主任团队立刻制定手术方案，告知家属并取得同意后进行了手术。

林阿姨的脊柱病变主要在T10和L4，这两个椎体相距甚远，T10病变较重，存在明显的神经压迫情况，需要彻底的减压和内固定，因此陈主任团队对于不同病灶采取相应的处理方式，尽量减少手术对患者造成的创伤，减少术中出血量及合并症的发生，让患者加速术后的康复进程。王济博士介绍道：“我们在T10病灶处做了胸椎肿瘤病灶清除，椎体成形和减压内固定手术，对于L4病灶，我们对肿瘤采取微波消融和微创经皮椎体成形的方法。

术后第一天，林阿姨便觉得腰背痛症状消失不见，双下肢也渐渐有了力气，在医生的鼓励下，能够自己下地活动。为加强林阿姨的恢复，我们在手术结束后便联系了血液内科医师为阿姨制定详细的抗肿瘤方案，待手术创伤恢复可后便可开始后续的全身治疗。

术后为什么还要抗肿瘤治疗？

外科治疗最基本的原则是尽快恢复患者生存质量，同时尽可能保证在患者生存期内局部无需二次手术。骨髓瘤外科治疗的目的是缓解症状、提高生存质量为重点，通过手术早期干预治疗潜在的或已经发生的病理性骨折、解除脊髓与神经根压迫，缓解疼痛，重建骨连续性及脊柱、骨盆等重要结构的稳定性，为患者后续的治疗创造条件。且有很多临床研究证明，规范的化疗、靶向治疗和骨改良药物是治疗多发性骨髓瘤骨病的基础和最重要的部分。患者手术治疗主要目的为解除患者神经压迫以及肌力下降症状，提高患者的生活质量，而化疗及靶向治疗可遏制肿瘤进展，延长患者预期生命。所以，在外科治疗后还需要患者加强全身治疗。

陈克冰主任提醒，对没有MM 病史而因骨痛、骨质破坏、病理性骨折、软组织肿块或神经压迫症状首诊于骨科的患者，在除外骨转移癌、代谢性骨病等其他疾病的同时应考虑到MM 的可能，应进行相关的骨髓检查及血、尿免疫球蛋白检测，尤其血尿免疫固定电泳。单发骨破坏及四肢软组织肿块也应考虑到孤立性浆细胞瘤或髓外浆细胞瘤的可能。

本文指导专家

陈克冰，医学博士，副主任医师，硕士生导师。

2011年获得中山大学博士学位

2019年获得日本福井大学医学博士学位

2011年留校在中山大学附属第一医院脊柱外科工作2012年至2021年在南方医科大学第三附属医院、广东省骨科医院脊柱外科任核心骨干

2021年加入中山大学附属第六医院

在骨科一线工作近20年，每年完成数百台颈椎、胸椎、腰椎四级手术

2020年获评羊城晚报岭南好医生、2020年及2021年广东省家庭医生协会岭南名医（骨科）

2022年获评羊城好医生

主持国家自然科学基金2项、广东省自然科学基金1项、广州市科技计划1项

在ACS AMI、Bioact Mater、Spine等杂志发表SCI论文（第一/通讯作者）12篇

担任Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 杂志客座主编

学术任职：

中国医药教育协会数字疗法工作委员会常委

广东省医学会脊柱外科分会颈椎学组委员

广东省医学会疼痛学分会微创学组委员

研究方向：

脊髓损伤的临床治疗与神经免疫学研究

骨科纳米新材料的研发与应用研究

特发性脊柱侧弯的临床治疗与生物信息学研究

神经免疫与社交行为的基础与应用研究

擅长领域：

颈椎病、上颈椎疾患、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骨质疏松脊柱骨折的微创手术治疗；颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、脊柱椎管内肿瘤的显微镜下手术切除治疗；脊柱侧弯、后凸畸形的脊柱矫形手术治疗；脊柱结核等脊柱感染的手术治疗；脊柱转移瘤继发脊髓功能障碍的手术治疗。

出诊时间：周一上午，周三上午