惠民信息 | 新冠愈后难熬，西电集团医院康复治疗有妙招~

新型冠状病毒感染患者在经历早期的高热、肌肉疼痛、咽痛等症状后，逐渐转入恢复期，该期间患者的症状以咳嗽、乏力、失眠、局部肌肉疼痛、胸闷为主。

为缓解患者以上症状，通用技术环球医疗西电集团医院康复医学科现开展新冠患者恢复期的康复治疗，以物理因子治疗、现代康复训练、中医传统治疗为主的多种治疗方法相结合的整体治疗方案。

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患者存在的问题

1、呼吸功能问题：呼吸模式异常、呼吸费力、呼吸不畅、活动后气短、咳嗽呼吸无力

2、气道分泌物增多、粘稠、浓痰继发感染，从而加重气道堵塞，形成疾病的恶性循环

3、躯体功能障碍：全身乏力、易疲劳、肌肉酸痛，部分可伴随有肌肉萎缩、肌力下降等

4、胃肠道症状：食欲不振、腹胀腹泻，以及继发的恶心呕吐

5、心理功能障碍：恐惧、愤怒、焦虑、抑郁等情绪问题

6、其他：咽喉疼痛、失眠多梦、心悸健忘、女性经期失调

康复方案之改善呼吸功能问题：

（一）俯卧位通气：对呼吸困难较为严重患者俯卧位的推荐方案，建议俯卧位频次为每天3次，每次2～3h；如果能够耐受，俯卧位的时间越长越好。在没有家属帮助的情况下，患者也可以通过轮转体位进行清醒俯卧位通气。初始氧合较差时，先左、右侧90°卧位，每次0.5～1h，然后再逐渐加大幅度，直至能够适应俯卧位。

（二）胸廓松动技术（主要针对呼吸做功增加导致的肌张力升高造成的关节柔韧性降低，通过放松肌肉达到释放压力，减轻胸廓紧张状态的目的）

1、上胸部松动及胸肌牵张：患者坐位，两手在头后方交叉握。深吸气时挺胸，做手臂水平外展的动作；呼气时将手、肘并拢，低头缩胸，身体向前。

2、上胸部及肩关节松动：患者坐于椅上或站立位。吸气时上肢伸直，两臂上举，掌心朝前举高过头；呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地，或尽量下伸。

3、一侧的胸腔松动术：患者坐位，朝紧绷侧侧屈并呼气。接着胸腔紧绷侧的上肢上举过肩，并朝另一侧弯曲同时吸气，使紧绷侧组织做额外的牵张。

（三）呼吸训练

1、腹式呼吸：患者取卧位，双手放松置于腹部，以鼻吸气时腹部隆起，嘴巴自然呼气时收腹。

2、缩唇呼吸（改善呼吸效率，降低呼气能耗，增强呼吸肌力）：经鼻缓慢深吸气，腹部隆起；以口呼气，做吹口哨动作慢慢将气体呼出，像吹气球，用力的吐气，吸气与呼气比为1:2。

3、抗阻呼吸训练：患者坐位或屈膝仰卧位，治疗师双手置于患者下肋骨侧方，让患者呼气。患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，以扩张下肋，治疗师可给予下肋区轻微阻力以增强患者抗阻意识。当患者再次呼气时，治疗师用手轻柔地向下向内挤压胸腔来协助。

康复方案之气道廓清技术

排除痰液减少气道阻塞；改善通气；优化换气功能。

（一）体位引流 :（也称支气管引流，是将患者放置在特定的体位，通过重力分泌物从外周气道移到大气道的技术）

1、拍背、叩击和振动：用有节奏的手法叩击胸壁或用机械装置使其震动，以松动气道分泌物。

震动：双手重叠放置于外胸壁，靠操作者肩部和手臂肌肉用力，在患者呼气的同时进行震动，帮助分泌物排出。

叩击：操作者通过手腕有节奏的屈曲和伸展，以一定的速度和力量扣拍患者胸壁。

（二）用力哈气：在深吸气后用力快速呼出气，就像是对镜子哈气，不需要最大努力的呼气。

（三）有效咳嗽训练（可以帮助呼吸道清除外界侵入的异物和过多的分泌物，起到清洁和保护呼吸道的作用）：患者取坐位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，再深吸气屏气3~5s，身体前倾，进行2~3次短促而有力地咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。患者也可取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加胸腔压力，咳出痰液。每天训练3次，每次10~15min。

（四）主动呼吸循环技术（ACBT）具体操作：①呼吸控制：患者按照自身的速度和深度进行潮式呼吸，并鼓励其放松上胸和肩部，尽可能多的利用下胸部，即各种呼吸模式来完成呼吸，循环5-6组。②胸廓扩张运动：做深呼吸运动，在吸气末摒气2-3秒钟，然后完成被动呼吸过程，重复3-5次。③用力呼气技术：用力哈气1-2次。一个循环模式建议为1-2-1-2-3，每天2-3个循环。

康复方案之中医传统治疗

（一）穴位贴敷材料：选取党参、炒白术、白芥子等研细末，加入少许生姜汁或蜂蜜调糊。

治疗时间：每次贴敷时间为2小时左右，每日1次，7日为1疗程，具体贴敷时间依据患者皮肤反应而定，以患者耐受能力为度。

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穴位选择

天突穴：治疗咳嗽、哮喘、胸中气逆、咯唾脓血、咽喉肿痛、舌下急、暴喑、瘿气、噎嗝、梅核气等疾病。

大椎穴：发热、疟疾、感冒、骨蒸潮热、盗汗、咳喘、脊背强急、肺结核、支气管炎等疾病。

风门：感冒、咳嗽、发热、头痛等疾病。肺俞穴：咳嗽、气喘、咳血、鼻塞、骨蒸潮热、盗汗等疾病。

中府：咳嗽、气喘、少气不得息、肺胀满、胸中痛、胸中烦热、咳吐脓血、伤寒、喉痹、鼻流浊涕、支气管炎、支气管哮喘、肺脓疡、肺结核等疾病。

（二）艾灸选穴神阙、气海、关元、大椎、肺俞（或风门）、膏肓。每日1次，每次5～10分钟，以皮肤潮红为度，可和针刺配合应用。

（三）针刺取穴：肺俞、列缺、太渊、三阴交，针用泻法。肾俞、脾俞、足三里用补法，咽喉肿痛加少商、尺泽；热重者加大椎、曲池、尺泽；痰热郁肺证，加尺泽、曲池、天突；肺阴亏虚证，加膏肓、太溪。实证针用泻法，虚证针用补法或平补平泻法。

1、泄法肺俞穴：咳嗽、气喘、咳血、鼻塞、骨蒸潮热、盗汗等疾病；列缺：咳嗽、气喘、头痛、尿血等病症；太渊：咳嗽、气喘、无脉症、腕臂痛等病症；三阴交：健脾益血外，也可调肝补肾，亦有安神之效，可帮助睡眠；以上诸穴针用泻法。

2、补法肾俞穴：腰痛、生殖泌尿系疾患、耳鸣、耳聋等疾病；脾俞：腹胀、腹泻、痢疾、呕吐、纳呆、水肿等疾病；足三里：胃痛、呕吐、腹胀、肠鸣、消化不良、下肢痿痹、泄泻、便秘、痢疾、疳积、癫狂、中风、脚气、水肿、下肢不遂、心悸、气短、虚劳羸瘦等疾病。

3、穴位加减：咽喉肿痛：加少商、尺泽。热重：加大椎、曲池、尺泽。痰热郁肺证：加尺泽、曲池、天突。(4)肺阴亏虚证：加膏肓、太溪。

4、操作方法：提插捻转补泻法，留针30分钟，每日针1次。诸证型、实证针用泻法，虚证针用补法或平补平泻法，取实则泻之，虚则补之，不胜不虚以经取之。

（四）耳穴压豆取穴：风溪、交感、神门、腹、胸、角窝中、肾上腺、咽喉、胃、十二指肠、小肠、大肠、肾、艇中、脾、心、气管、肺、三焦、内分泌等，取王不留行籽贴在0.7cm2的胶布中间，对准穴位贴敷。嘱患者每日按压6次，每次约10分钟。7天为1个疗程。

（五）拔罐

1、取穴：大椎、风门、定喘、肺俞、脾俞、肺部阿是穴（按压时有酸、麻、胀、痛、沉等感觉和皮肤变化的穴位），留罐不超过10分钟。

2、操作方法：留罐法；走罐法；刺络拔罐。

康复方案之理疗

（一）超短波治疗

1、可促使局部血管扩张，改善肺部血液循环以及缓解气道平滑肌痉挛，改善肺通气功能，加速炎性代谢产物的排出，加速组织修复过程；

2、可调节酶活性，起到防治肺间质纤维化的作用；

3、破坏病原微生物的生长环境，抑制细菌、病毒的生长繁殖；

4、增强机体免疫力，提高抗感染能力；

5、超短波治疗无创无痛，治疗时间短，适用人群广，体温38°C以下、体内无金属植入者、恶性肿瘤除外等大部分人群都可接受。

（二）高能激光治疗

光生物调节治疗为非药物、无创伤性理疗方法，能有效促进损伤愈合，增加组织再生，减轻炎症和疼痛，促进炎症吸收，减少活化的巨噬细胞，从而减少促炎细胞因子P2X7R的表达减少，进一步减少炎症介质，同时增加抗炎1L-10的产生，促进愈合过程，并减少COVID-19中呼吸机的使用。

（三）中频治疗仪

通过体表电极对膈神经和腹肌进行功能性电刺激，配合患者的呼吸使膈肌和腹肌规律性收缩，可预防和减少膈肌的废用性萎缩，有效的改善患者的膈肌功能。

西电集团医院康复医学科

康复医学科始建于1997年，率先在全省开展脑血管病、骨折、运动性损伤与疼痛等疾病的康复治疗，治疗效果显著，在西北地区具有较高的声誉，是陕西中医药大学、延安大学医学院、西安医学院等院校的临床教学及实习科室。为中国康复医学会会员单位，2019年成立博士工作室，2020年成立励建安院士工作站分站。科室设置门诊及住院部，病区编制床位30张，实际开放床位44张；科室人才梯队建设合理，专业特色鲜明，设备完善。现有博士1名，硕士研究生3名，主任医师2名，主治医师5名，护士10人，科室拥有专业的康复治疗师15名，针灸推拿师2名。

科室与神经内科合作，在陕西省率先开展“卒中单元”与“神经康复”工作20年，作为西安市优势专科特色技术持续发展，卒中诊疗康复走在全省前列；开展卒中单元、神经康复、认知心理治疗与康复、血管病早期筛查与防治等工作；重点发展脑血管病（卒中中心）康复、骨伤康复、产后康复、疼痛康复、心肺康复等5个亚专科；重点建设中、西医结合康复治疗。

科室开展各类脑血管病、骨伤后功能障碍、颈肩腰腿痛、周围神经损伤、产后体态改善、尿失禁及各种疼痛等疾病的规范化康复诊治；与神经内、外科等科室组建高级卒中中心，开展急诊溶栓、急诊血管内治疗后的早期康复，降低卒中致死、致残率；与骨科合作，对骨折患者进行术前及术后的早期康复干预，减少功能障碍问题。开展有经颅磁刺激治疗、一对一康复运动功能训练、言语、吞咽、手功能、作业训练、电生物反馈治疗、微波治疗、四肢联动训练、减重步态训练、超声治疗、臭氧治疗、骨质疏松治疗、超短波治疗、蜡疗、冲击波治疗、红光光子治疗、针灸、推拿、拔罐、中药热敷等治疗项目。开设有专科门诊。

科室拥有先进的康复设备：经颅磁刺激仪、电生物反馈治疗仪、骨质疏松治疗仪、臭氧治疗仪、冲击波治疗仪、四肢联动训练、综合康复训练设备、盆底磁治疗仪等，能满足卒中康复、骨伤康复、产后康复、疼痛康复的全面系统规范化评估和治疗。